高钾 4 招降，低钾 5 招补！这 9 个补降要点须记牢

今日内容来源：丁香公开课课程《值班必备：危急报告的快速分析处理》，讲师：浙江大学附属第一医院主任医师郑霞

高钾低钾，在值班时很常见。今天给大家罗列出 9 条关于处理高钾、低钾的临床要点，废话不多说，上干货！

一、高钾怎么降

高钾血症指：血钾浓度高于 5.5 mmol/L，停钾、降钾、抗钾、治疗原发病，是降钾的重点。

1.1 停钾

即停止所有补钾医嘱。

1.2 降钾

用胰岛素 + 葡萄糖促进细胞外钾进入细胞内（50% GS 40 mL ＋ 胰岛素 5 U 微泵静推）。

增加排泄，通过利尿（可用速尿 20 mg iv），严重者，可用树脂交换、透析。

1.3 抗钾

用钙离子拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常，（可用 10% 葡萄糖酸钙 20 mL iv ）。

1.4 治疗原发病

高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下，可以先降钾，后处理原发病。

二、低钾怎么补

当血清钾 ＜ 3.5 mmol/L 时就称为低钾血症，根据缺钾程度，又分为轻度、中度和重度缺钾。

补钾，以下 5 个小妙招要记清：

2.1 三六九原则

轻度缺钾 1 天额外补充氯化钾 3 g，中度缺钾 1 天额外补充 6 g，重度缺钾 1 天额外补充 9 g。

2.2 千分之三记心间

静滴补钾，KCL 浓度不超过 0.3% ；微泵浓度可增加。

2.3 见尿补钾

当尿量 ＞ 700 mL/d 或 ＞ 40 mL/h 补钾是比较安全的，重度以上的低钾，补钾条件可降低至尿量 ＞ 500 mL/d 或 ＞ 30 mL/h。

2.4 镁有奇效

低钾患者中约 50% 合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁，特别是对于难治性的低钾，更应予口服或静脉补镁。

2.5 补钾速度

一般不超过 10~20 mmol/h （氯化钾相当于 0.75~1.5 g/h ），约为 40~60 滴 /min，最高不超过 40 mmol/h（氯化钾相当于 3 g/h ），而当补钾速度超过 80 mmol/h 时，即可发生心脏骤停。故补氯化钾的极量为 3 g/h （参考 13 版《实用内科学》）。

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