关于阿奇霉素疗程的讨论：

有网友咨询：有人说阿奇霉素“用三停四”多疗程用药，也有人说应该按照说明书单疗程用药，到底那种用药正确呢？讨论如下：

1.阿奇霉素成人用法用量

每日口服给药一次，整片吞服，可与食物同时服用。以阿奇霉素片剂治疗各种感染性疾病，其疗程及使用方法如下：对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病，仅需单次口服本品1.0g。对其他感染的治疗：总剂量1.5g，每日一次服用本品0.5g共三天。或总剂量相同，首日服用0.5g，第2至第5日每日1次口服本品0.25g。

2.阿奇霉素儿童用法用量，说明书存在不一致。

国产与进口阿奇霉素说明书的用法用量有差异。国产阿奇霉素说明书：治疗小儿咽炎、扁桃体炎，一日按体重12mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5g)，连用5日。进口药品说明书：儿童按10mg/kg/日用药，每天1次，连服3天。

3. 目前临床流行阿奇霉素单疗程与多疗程，到底哪个正确？

1）对于敏感菌引起的轻中度一般感染单疗程合理。

有临床研究证实，阿奇霉素短程（3~5天）的疗效与头孢类、喹诺酮类抗菌药物的7~10天疗效相当，而且门诊患者依从性更高。

2）阿奇霉素“用三停四”的用药方法符合阿奇霉素药代动力学特性：

阿奇霉素具有独特的药动学特征，全身分布广泛，组织中的药物浓度约为同一时间血浆浓度的50倍，阿奇霉素的半衰期长达1.5~2天（药物半衰期，指体内药物消除一半所需要的时间）。体内药物消除较快的患者，停药4天后，体内尚存在12.5%的阿奇霉素；消除较慢的患者，停药4天后，体内尚存在约25%的阿奇霉素。因此，连续服用3天后，接下来4天虽没有服药，但体内的阿奇霉素还可继续发挥抗菌作用。

3）注意：对于社区获得性肺炎是不合理的。

由于我国肺炎链球菌（对阿奇霉素的耐药率88.1%~91.3%）及肺炎支原体对耐药率高（对阿奇霉素的耐药率54.9%~60.4%），诊断为肺炎支原体肺炎时：

成人：首选四环素类（多西环素、米诺环素）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。——2016年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》

儿童：首选口服或静脉应用阿奇霉素：一次10mg/kg，每日一次，轻症3天为1个疗程，重症可联用5~7天，2~3天后可重复第2个疗程。——2019年版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》。这就是多疗程。

  鉴于阿奇霉素药品说明书不一致，建议临床依据国家卫健委员发布的2019年版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》中的用法用量。

成人：一次0.5g，一日1次，连服3日；儿童：一次10mg/kg，一日1次，连服3日。