《肖医生临床决策思维导图》急诊医学系列（EM）之急腹症-腹主动脉瘤（EM016-1）

导读：《肖医生临床决策思维导图，Dr. Xiao-MDMA》急诊医学系列（EM）之急腹症-腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA，EM016-1）。腹主动脉瘤定义/常见原因/危险因素/分类？临床表现？常见皮下瘀血征？破裂危险因素？诊断方法/CT影像特征？破裂和非破裂腹主动脉瘤治疗方法和指征（保守，开放性手术/血管内修补）？感染性/炎症性腹主动脉瘤？筛查方法及间期？抗凝/溶栓/氟喹诺酮类使用？

腹主动脉瘤临床决策思维导图（MDMA）：

常见问题与解答（Q&A）：

1.  什么是腹主动脉瘤？

a)   局部腹主动脉增宽>正常的50%

b)   肾动脉以下局部腹主动脉增宽>3cm

c)   肾动脉以上腹主动脉通常比肾动脉以下大0.5cm

2.  导致腹主动脉瘤的常见原因有哪些？

a)   动脉粥样硬化（最常见）

b)   炎症性疾病

c)   慢性主动脉夹层

d)   血管炎

e)   结缔组织病

f)   真菌性动脉瘤

g)   外伤性假动脉瘤

3.  腹主动脉瘤部位分几种？

a)   肾动脉以下（infrarenal，最常见）

b)   近肾动脉（juxtarenal，肾动脉水平腹主动脉正常）

c)   肾动脉旁（pararenal，起源于肾动脉水平腹主动脉）

d)   肾动脉以上（suprarenal）

4.  腹主动脉瘤分几类？

a)   囊状动脉瘤（sacular）

b)   梭形动脉瘤（fusiform）

c)   假性动脉瘤（pseudo aneurysm）

5.  腹主动脉瘤（AAA）危险因素有哪些？

a)   年龄>60（最重要）

b)   吸烟

c)   男性

d)   高血压

e)   粥样硬化

f)   家族史

g)   有其它部位血管瘤

h)   结缔组织病（Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz）

i)   主动脉夹层病史

j)   主动脉手术或任何操作

6.  没有破裂的腹主动脉瘤常见临床表现有哪些？

a)   疼痛（75%）

        i.      腹痛

      ii.      背痛

     iii.      肋腰痛

b)   肢体缺血

c)   慢性腹痛伴发热和疲倦：感染性主动脉疾病

d)   慢性腹痛伴体重下降：炎症性主动脉疾病

7.  有破裂的腹主动脉瘤常见临床表现有哪些？

a)   严重疼痛

b)   低血压

c)   腹部有波动肿物（62%）

d)   皮下淤血征

8.  腹主动脉瘤破裂患者可以出现哪些皮下淤血征？

a)   腰部淤血(Grey-Turner征)

b)   脐旁淤血(Cullen征)

c)   股近端淤血(Fox征)

d)   阴囊淤血(Bryant征) 

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9.  这些皮下淤血征还可以出现在哪些其它疾病？

a)   急性胰腺炎

b)   异位妊娠破裂

c)   肾旁血肿

10.腹主动脉瘤破裂危险因素有哪些？

a)   大型动脉瘤(>5.5 cm) 

b)   仍在吸烟

c)   血压高

d)   动脉瘤增大速度快(每年增长>0.5 cm)

e)   女性

f)   出现症状

11.哪些无症状患者要怀疑有腹主动脉瘤？

a)   有腹主动脉瘤风险

b)   体检时有腹部搏动性瘤体

c)   有下肢动脉瘤

12.急诊科诊断腹主动脉瘤常用方法是什么？

a)   床旁超声

b)   腹部CT血管造影

13.疑有腹主动脉瘤患者如何选择影像学检查方式？

a)   血液动力学不稳定：

        i.      床旁超声

b)   血液动力学稳定：

        i.      腹部CT血管造影

14.腹主动脉瘤即将破裂或破裂高风险有哪些CT表现？

a)   主动脉内分层状血肿（新月征，crescent sign）

b)   主动脉表面隆突

c)   主动脉遮盖椎体前壁

d)   主动脉壁不规则

见上图

e)   主动脉壁钙化线破裂、

f)   附壁血栓内出现局部高密度

15.腹主动脉瘤破裂有哪些CT表现？

a)   腹膜后血肿

b)   主动脉壁不清晰（图A）

c)   腹膜后炎性改变（图B）

d)   主动脉和附近结构间脂肪垫消失

e)   静脉造影剂外漏

16.感染性主动脉瘤CT特点有哪些？

a)   囊性，偏心性，或多叶性腹主动脉瘤

b)   主动脉周围软组织炎症改变

c)   主动脉壁气泡或血管周围气体

d)   血管周围液体

17.炎症性主动脉瘤CT特点有哪些？

a)   主动脉壁周围炎症性改变≥1-cm

18.哪些腹主动脉瘤患者需要做紧急探查（修补）手术？

a)   有腹主动脉瘤病史

b)   有腹痛/腰疼

c)   血压低

d)   腹部搏动性瘤体

19.腹主动脉瘤破裂患者血压控制标准是什么？

a)   收缩压80-100mmHg（permissive hypotension，允许性低血压）

20.腹主动脉瘤破裂患者手术前处理原则是什么？

a)   控制疼痛（非常重要）

b)   控制血压：快效beta受体阻滞剂（艾斯洛尔，esmolol）

c)   备血（至少10袋）

21.腹主动脉瘤择期手术指征有哪些？

a)   >5.5 cm，即使无症状

b)   有动脉瘤症状

c)   有末梢血栓栓塞症状

d)   主动脉瘤增大速度快

e)   炎症性腹主动脉瘤

f)   感染性腹主动脉瘤

22.腹主动脉瘤手术方式有哪两类？

a)   开腹手术修补（open repair）

b)   血管内动脉瘤修补（endovascular aneurysm repair， EVAR）

23.腹主动脉瘤两种修补方法有什么不同？

a)   血管内修补合并症少

b)   血管内修补死亡率低

c)   动脉瘤破裂急诊修补首选开腹手术修补

d)   腹主动脉瘤择期手术首选血管内修补

24.腹主动脉瘤血管内修补对腹主动脉解剖结构有什么要求？

a)   腹主动脉颈长度：>=10mm

b)   腹主动脉颈宽度：18-32mm

c)   腹主动脉颈角度：<60度

d)   髂总动脉宽度：8-22mm

e)   髂总动脉长度：>10mm

f)   髂外动脉宽度：>7mm

25.腹主动脉瘤患者血管内修补禁忌症有哪些？

a)   腹主动脉结构不符合要求

b)   马蹄肾

c)   肾上或肾旁腹主动脉瘤

d)   血管径小

e)   环形动脉钙化

f)   严重弯曲

26.如何发现无症状腹主动脉瘤？

a)   筛查

b)   体检发现腹部搏动性瘤体(通常>5.5 cm) 

c)   其它原因做腹部影像学意外发现

d)   在检查末梢动脉疾病时发现

27.疑有无症状腹主动脉瘤首选检查方法是什么？

a)   超声（敏感性98%，特异性99%）

28.腹主动脉瘤筛查指征是什么？

a)   男性：65-75岁伴下列任何一项

b)   吸烟

c)   一级亲属有腹主动脉瘤

d)   女性：一级亲属有腹主动脉瘤

29.腹主动脉瘤筛查方法是什么？

a)   超声

30.无症状腹主动脉瘤患者多长时间需要做一次超声？

a)   >2.5 - < 3.0 cm：每10年一次

b)   3.0 - 3.9 cm：每3年一次

c)   4.0 - 4.9 cm：每12个月一次

d)   5.0 – 5.4 cm：每6个月一次

31.无症状腹主动脉瘤保守治疗方法有哪些？

a)   戒烟

b)   有氧运动

c)   控制血压

d)   控制血脂

e)   阿司匹林（可预防或降低动脉瘤内血栓形成）

32.腹主动脉瘤患者需要常规抗凝吗？

a)   不建议

33.腹主动脉瘤伴动脉瘤内血栓形成患者可以进行溶栓吗？

a)   不建议

34.腹主动脉瘤患者为什么要小心使用氟喹诺酮类药物？

a)   有增加主动脉瘤或夹层风险

35.腹主动脉瘤患者使用氟喹诺酮类时要注意什么？

a)   避免使用

b)   在没有其它抗生素可用情况下可以试用

c)   让患者充分了解风险和随诊