富血小板血浆（PRP）在雄激素性脱发（AGA）中的应用

 雄激素性脱发 (androgenetic alopecia，AGA) 是一种由遗传和激素因素引起的常见脱发疾病，其特征是与雄激素相关的头皮毛囊的进行性萎缩导致毛发质量下降以及脱落。在推荐的非手术治疗中，已被美国食品和药物管理局批准的治疗方法有：米诺地尔、非那雄胺和低强度激光疗法。近期有些新的替代治疗方法已被广泛应用：富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP），一种血浆中的血小板浓缩物，含有大量的生物活性因子/细胞因子。临床基础研究已经证明PRP对毛囊再生以及周围微血管的形成具有积极作用，具体改善可见于：终末头发密度、头发质量、生长期/休止期头发比率、角质形成细胞增殖、血管密度等。

  PRP作为微创注射手段，其制备的方法是：我们常见的使用商业的制剂盒或实验室自己使用离心机的方法，临床中没有标准化的制备方法，主要的差异在于离心次数、转数和持续时间，而我们的目的如何制备更多量和治疗的PRP。推荐的方法：

1. 使用真空采集器管和抗凝剂（如柠檬酸-葡萄糖A）进行静脉穿刺，获取全血20-40ml均可

2. 以“慢”速度进行试管离心，16°C，速度：900g /5min 或 200g /5min。样品应分为黄色的顶层（血浆）、薄的中层浅黄色（血小板）和红色的底层（血细胞）

3. 生产纯的PRP，上层和中层液体转移到空的无菌管中即可；若生产白细胞和PRP的混合物，需要上层和中层液体及部分的底层红细胞

4 二次离心（16°C，速度：1000g /5min），试样底部形成“软颗粒”样黄色沉淀，即为PRP。

  实验证明1.5×10^6血小板/µL是诱导内皮细胞血管生成的最佳血小板浓度。对于是否添加血小板激活剂也是有争议的，一般来说凝血酶、胶原蛋白和钙是常见的激活剂，会使PRP中的活性因子即刻释放，但未加入这些激活剂，其也会在10min-1h内释放，因为真皮中的胶原蛋白和凝血酶也会激活因子。对于是否结合部分的白细胞组织也是有争议的：白细胞的存在可以防止感染，增加生长因子的释放，并有助于血管生成，而反对者的意见是中性粒细胞可能会释放活性氧和促炎细胞因子，如肿瘤坏死因子 α，这可能会增加炎症并破坏周围组织。

  在注射的方案：每位患者建议的注射疗程3次/月，注射区域以雄激素依赖的脱发区域为主（顶点或额颞叶区域），皮下注射0.1 mL/cm ^2。当上述区域注射完成后剩余更多 PRP 时，可注射于其他其余头皮。

   尽管在PRP制备和术后的评价上存在许多的争议，但疗效是毋庸置疑的。

治疗后7月随访的毛囊镜检照片，毛囊密度明显改善

PRP治疗3次，3月后随访（上左右图）/ PRP治疗5次，4月后随访（下左右图）

参考文献：

DOI：10.1159/000502919

DOI：10.1159/000477671

DOI：10.1159/000504346

DOI：10.1016/j.ijwd.2018.08.004