重视颈椎后凸畸形的评估与手术原则【文献综述2021】

颈椎后凸畸形的病因分类

1. 医源性颈椎后凸畸形：既往文献报道，年龄较轻、C2椎板切除、多节段手术和关节突切除都是后路颈椎椎板切除术后发生后凸畸形的重要危险因素。
2. 病理性颈椎后凸畸形：感染、神经纤维瘤病、强直性脊柱炎等某些特殊病因导致的颈椎后凸畸形。
3. 青少年特发性颈椎后凸畸形：发病率不高，对于其定义尚无统一的共识。这类患儿往往与长时间低头姿势有关，然而在长时间低头的少儿及学生群体之中，严重后凸畸形的发病率并不高 。
4. 退变性颈椎后凸畸形：临床上较为常见。

基于 CSRS-E 的颈椎分类系统是目前较为常用的反映颈椎平衡和序列的方法。该方法根据整体与局部平衡的关系将颈椎后凸畸形分为四类。青少年特发性颈椎后凸、大多数病理性颈椎后凸畸形多为1型， 整体失衡多见于强直性脊柱炎导致的后凸畸形以及严重僵硬性退变后凸畸形。

颈椎后凸畸形的矢状面形态评价参数

1. 矢状面测量参数分为两大类，分别是颈椎后凸的局部参数和矢状面整体参数。局部参数包括畸形区域 Cobb角 、Jackson生理应力曲线和Harrison后切线， 整体参数则包括 C2-C7Cobb角 、矢状面垂直轴（SVA）、眉颏垂直角 、T1倾斜角 (T1 slope,T1S） / 胸廓入射角（thoracic inlet angle ,TIA ）等。
2. 最常用参数：

• SVA是判断整体矢状面平衡的重要指标，为C7铅垂线 （C7PL）同S1后上角垂线的距离与相对关系，当SVA超过4cm时，定义为矢状面失平衡，SVA 超过9.5cm时，为严重矢状面失平衡；
• cSVA 为 C2-C7 矢状面垂直轴，是反映颈椎与躯干的相对位置的指标，多数退变性颈椎后凸畸形与柔韧性颈椎后凸，往往cSVA 是平衡的（C2-C7 SVA＜4cm ）。
• T1S 是反映颈椎曲度的重要指标，也是预测颈椎术后颈椎曲度转归的重要因素，T1S越大，颈椎C2-C7前凸角就越大；反之，C2-C7前凸角越小。当T1S＜20°，术后C2-C7和C4-C7节段更易后凸，比 SVA 预测术后后凸更加敏感。

颈椎后凸畸形的手术指征

• 第一种：后凸畸形超过 30° 合并颈部疼痛及神经症状且影响平时生活工作、保守治疗未能阻止后凸进展、JOA 评分＜12分等。
• 第二种：认为应该对存在神经功能障碍、严重颈痛或功能障碍（如 chin-on-chest 畸形、吞咽困难等）颈椎畸形患者进行矫正。
• 第三种：手术指征为患有严重颈痛 、进行性畸形导致严重残疾（吞咽困难、呼吸窘迫、水平视线严重障碍），和/或神经功能受损

颈椎后凸畸形的手术方案选择与截骨技术的应用