绩效指标分配 给合理用药一个抓手

合理用药 中国行动

绩效指标分配 给合理用药一个抓手

中国医院协会药事专业委员会主任委员 北京积水潭医院药学部主任 甄健存

在用药绩效指标的合理分配和有效管控下，北京积水潭医院的药事管理工作取得显著成效，形成了一整套科学完整的用药绩效指标管控体系，有效解决了药品零差价后医院用药成本控制的问题，为医院高质量发展奠定基础。

▷药占比情况

2017—2021年，医院药占比逐年降低，且显著低于全市平均水平。2021年前10个月，医院药占比为20.61%，较2020年同期下降10.50%。

▷药品费用情况

2018—2021年，医院门诊次均药费和住院例均药费均处于较低水平。2021年前10个月，医院门诊次均药费为170.90元，较2020年同期下降24.80%；住院例均药费为3488.18元，较2020年同期下降10.31%。

▷药品集采完成情况

在国家药品集中采购工作中，北京积水潭医院常规使用的有90个品种、96个品规，集中采购任务量最低完成率为100%，最高完成率为3054.5%。

▷绩效指标完成情况

2021年前10个月，医院药占比、处方合格率、门诊抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、每百床临床药师数、全年药品预算、门诊次均药费、住院例次药费等一系列用药绩效指标均达到预期目标。

以审方为重点

在北京积水潭医院，门急诊处方是通过专业审方软件进行实时前置审核的，住院医嘱处方则以临床药师审核为主。对于处方审核过程中集中出现的问题，医院会进一步开展门急诊处方点评、抗菌药物专项点评、病房处方专项点评等，从而形成处方的闭环管理。

同时，对于用药复杂的患者，临床药师会根据其病情和药物治疗需求进行药物重整，最终使患者得到最适宜的药物治疗，使医院能够优化用药结构。临床药师在审核医嘱的过程中，可以通过不断发现问题来协助临床科室完成和优化绩效指标管理。

以指标为基础

对于无适应证使用、超剂量使用、使用金额大幅上涨的重点监控药品，医院通过严格限制用药适应证的方法来控制其用量。对重点监控药品使用量大的科室，医院会分析该重点监控药品在科室的占比情况，并对其绩效指标进行调整，以便从管理角度控制重点监控药品的使用。

从统计数据来看，北京积水潭医院的重点监控药品使用量异常增长的情况逐渐缓解，绩效管理指标逐步优化。

以公开为保证

通过公示公开，医院形成了用药绩效指标管控的长效机制。医院按月将用药金额排名前20位的药品以及这些药品使用量排名前3位的科室和医生，在全院范围内进行公示，使各科室知晓全院用药情况，并及时调整下一步用药绩效指标。对连续3个月上榜的科室和医生，医院会指派专家组对该科室和医生的用药情况进行分析评估，将评估结果纳入绩效管理，责成其整改，并持续进行监督问效，确保用药金额占比高、使用量大的不合理用药情况得到有效缓解。

以监测为手段

医院每月对全院药品使用情况进行动态监测分析，对重点监控药品、中药注射剂、中成药、抗菌药物、自费药等进行重点监测。一经发现有用量异常增长的药品，医院将立即给予超常预警，并组织专家组对用药适应证、用法用量进行分析论证，对其主要使用科室进行合理限制，最终使超常预警药品使用量大幅下降。

以需求为导向

医院将用药绩效指标细化到各临床科室，并根据科室用药特点差异化设置门诊次均药费、住院例均药费、处方合格率、住院药占比、门诊药占比、药品预算金额、集中采购药品完成比例等指标。考虑到各科室用药特点的不同，为突出合理性，医院会对指标进行动态调整。例如，心内科的门诊药占比考核指标是80%，但小儿骨科特需门诊的药占比指标仅为1%。

在用药绩效指标分解过程中，医院始终以满足临床治疗需求为前提，并坚持“两优先”，即优先保证重点科室常见病种用药、危重患者用药、以药物治疗为主的疾病用药、抢救用药等；优先满足国家基本药物、证据级别高的指南推荐药物。“两优先”促使各科室不断研究论证高价药使用的必要性和低价药使用的安全性与有效性，从而强化合理用药力度，节约用药成本。

以规范为目标

医院按科室管控重点药品，对重点科室的重点药品进行重点管控。在北京积水潭医院，临床药师负责重点审核合并用药多、用药剂量大和价格昂贵的药品。自该项管理措施实施以来，医院的药品费用明显降低。 此外，医院还对医生使用的药品进行管控。对于处方点评过程中筛查出的次均药费显著高于本科室平均水平的医生，医院将汇总其门诊次均药费、门诊药占比等用药指标，并形成数据报告，将其反馈给临床科室，还将约谈该医生。在以后的处方过程中，医院会持续监测该医生的次均药费和门诊药占比等指标。若发现该医生的上述指标仍显著高于科室的平均水平，医院则会通过限制挂号人次、设置次均药费上限等手段控制其用药。