执考必备-一图搞定小儿惊厥的10种疾病

惊厥是儿科疾病常见的症状之一，也是执考病例题常见的考点。 首先了解概念，9版儿科学中，惊厥是脑细胞异常放电引起的骨骼肌抽搐或肌张力改变。癫痫是脑细胞异常放电引起的各种临床表现和体征。从概念上讲，癫痫除了惊厥引起的运动异常意外，还包括发作性感觉、情感、意识改变等等。另外，惊厥的病因上，包括癫痫发作。最后，癫痫发作和癫痫也是不同的概念，癫痫是一类综合征，癫痫发作是一个症状，一个正常人的一生，难免会有一次癫痫或者室上速发作，但不一定是癫痫患者。

儿科学关于惊厥的病因包括：感染性疾病、非感染性疾病、代谢、缺血缺氧性脑病等，因此这方面的考题也是围绕这些疾病。包括：

（1）新生儿缺血缺氧性脑病，常有出生时窒息史。

（2）维生素D缺乏性手足搐搦，病因是甲状旁腺失代偿引起低钙，发作时不伴有发热，可有意识不清。

（3）小儿热性惊厥：除发热，上呼吸道感染如咽红以外，无其他异常。

（4）结核性脑膜炎：有结核中毒症状，低热、抽搐、颅内压增高，脑脊液检查磨玻璃样改变，蛋白增高，淋巴细胞增高，糖减低，氯明显减低。

（5）小儿化脓性脑膜炎，有发热、抽搐，颅内压增高，前囟张力高，脑脊液检查米汤样，中性粒细胞增高，蛋白增高，糖氯减低。流脑（脑膜炎双球菌）是呼吸道传染病，会有皮肤淤点。

（6）流行性乙型脑炎：蚊叮咬传播，夏秋季发病，高热、抽搐、颅内压增高，脑脊液检查透明或微浊，淋巴细胞轻度增高，糖、氯正常。

（7）中毒性脑病，有重症肺炎或者夏季的细菌性痢疾，出现高热、抽搐，脑脊液检查正常。

（8）破伤风：早期张口困难，吃奶困难，进而角弓反张，轻微刺激即可出现。

（9）低血糖：营养不良。

（10）癫痫发作，其他中毒、代谢等疾病。

下面是解题流程图

下面是历年真题，检测一下大家的学习效果。

1、女，出生11天。不能张口吸乳，偶有咳嗽、蹩眉，头后仰，上肢屈曲，下肢伸直，手半握拳状，无呼吸困难。其最可能的诊断是（）

A. 小儿搐搦症

B. 小儿癫痫

C. 呼吸道感染

D. 产后颅内血肿

E. 破伤风

2、女婴，3个月。高热，频繁呕吐3天，嗜睡。査体：双眼凝视，反应差，脐部见少量脓性分泌物，前囟膨隆，心肺正常，脑膜刺激征（+）。该患儿的最可能的诊断（）

A. 颅内出血

B. 新生儿缺氧缺血性脑病

C. 化脓性脑膜炎

D. 脑发育不全

E. 低钙惊厥

3、男婴5个月，咳嗽1天发热3小时。就诊过程中突然双目凝视，口吐白沫，四肢强直，呼之不应持续1～2分钟缓解。查体：T39.3℃,咽红，心、肺、腹及神经系统无异常。最可能诊断是（）

A. 低钙惊厥

B. 中毒性脑病

C. 化脓性脑膜炎

D. 癫痫

E. 热性惊厥

4、3岁患儿，高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。查体：T39℃，BP50／30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。CSF检查：细胞数15000×10⁶／L，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol／L，该患儿可能的诊断是（）

A. 败血症，感染性休克

B. 流行性脑脊髓膜炎

C. 流行性乙型脑炎

D. 中毒型细菌性痢疾

E. 化脓性脑膜炎

5、女孩，4岁。夏季突然发病，高热4小时，T39.5℃，惊厥1次，无呕吐、腹泻。病前有可疑不洁饮食史。实验室检查WBC21.0×10⁹/L，N0.86。最可能的诊断是（）

A. 化脓性脑膜炎

B. 流行性脑脊髓膜炎

C. 流行性乙型脑炎

D. 热性惊厥

E. 中毒性细菌性痢疾