感染性休克抢救成功案例分享

患者男性，87岁，主因被家属发现昏迷2天入院。

患者于入院前2天家属发现昏迷，呼之不应，未呕吐，大小便失禁，家属诉患者近3天未进食，无发热，偶有咳嗽、咳痰、喘息，未诉胸痛、胸闷，未引起重视，今日患者症状加重，伴有四肢青紫，末梢冷，急入我院急诊科，测血压：100/60mmHg、血氧测不出，心率：83次/分，急查心电图示：窦性心律，肢导低电压。为求进一步治疗，急诊以“昏迷原因待查”收入我科。

既往慢性阻塞性肺病数年，冠心病、冠脉支架术后病史9年，平素口服药物治疗，否认高血压病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病接触史，无药物、食物过敏史，无外伤、手术史。

查体：BP:80/50mmHg,心率83次/分，血氧未测出，自主呼吸弱，深昏迷状态，压眶反应存在，右眼白内障，左眼对光反射存在，四肢皮温低，末梢青紫，双肺呼吸音粗，双肺满布湿啰音，心前区无隆起，心率83次／分，心音低钝，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。肝脾未触及。双下肢无水肿。余颅神经查体欠合作。

辅助检查：头颅+胸部CT示： 脑白质稀疏、 脑萎缩、 双肺下叶炎症，建议治疗后复查、双侧冠脉致密影，结合病史 、 肝内多发囊肿、右肾囊肿。

化验结果回报：C-反应蛋白 >320.00mg/L、血清淀粉样蛋白A >320.00mg/L，血常规示：白细胞计数（WBC） 28.7310^9/L、红细胞计数（RBC） 4.07*10^12/L、血红蛋白量（HGB） 110g/L、血小板计数（PLT） 364*10^9/L，血气分析示：二氧化碳结合力 16.7mmol/L、离子钾 5.48mmol/L、二氧化碳分压 29.0mmHg、标准化下的离子钙值 1.06mmol/l、全血中血浆碳酸氢根 18.3mmol/L、血液的实际滴定碱浓度 -4.8mmol/L，丙氨酸氨基转氨酶(ALT) 70U/L、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 243U/L、肌酸激酶(CK) >1000.0U/L、乳酸脱氢酶(LDH) 428U/L、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH) 319U/L、同工酶(CK-MB) 127U/L、肌酐(CREA)（酶法） 476.00μmol/L、尿素(UREA) 31.99mmol/L、尿酸(UA) 1021μmol/L、葡萄糖 7.31mmol/L、甘油三脂（TG） 2.08mmol/l、高密度脂蛋白（HDL） 0.80mmol/L、载脂蛋白-A1(ApoA1) 0.77g/L、脂蛋白（a) 122.85nmol/L、降钙素原 21.55ng/ml。

诊断：1.重症肺炎 败血症 感染性休克 多脏器功能障碍综合征 慢性阻塞性肺病 2.脑梗死？3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架术后 4.电解质紊乱 高钾血症 高尿酸血症。

诊疗经过：患者入院采取以吸痰、开通气道、液体复苏、抗感染、有创呼吸及辅助通气、及营养支持为治疗原则。呼吸机给予SIMV_VC模式，PEEP：5cm水柱；抗感染给予亚胺培南西司他汀联合莫西沙星。患者住院治疗7天，各项化验指标明显好转，意识恢复，能睁眼，能正确回答问题，无发热，尝试撤机并转入普通病房。

目前化验结果回报：



总结：患者以昏迷入院，入院前进食差，急诊入院时存在低血压、休克、低体温、四肢干冷、口唇及四肢青紫。化验白细胞异常升高，33.6*109/L、CRP、PCT、SAA异常升高，伴有肾功能衰竭、心肌损伤，重症肺炎诊断明确，合并多脏器功能衰竭，经积极升压治疗，患者血压维持在80/50-100/60左右，存在液体复苏不能纠正的低血压。存在感染性休克。治疗上有创呼吸及辅助及积极液体复苏是治疗成功的关键。抗感染给予亚胺培南西司他汀联合莫西沙星抗感染，覆盖革兰氏阴性菌、阴性菌及非特异性感染，迅速控制感染是重症肺炎，感染性休克的治疗基础。随着感染控制、血压稳定，患者各个器官化验指标迅速好转。