《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》发布 推荐首选地诺孕素片进行长期管理

《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》发布

推荐首选地诺孕素片进行长期管理

健康报 2022.01.14

   日前，《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》（简称《指南》）发布。因具备日剂量低、耐受性好，且对肝肾及代谢功能影响较小，以及应用1年及以上时间的有效性和安全性证据充足等优势，新型孕激素地诺孕素片2毫克/天被《指南》推荐为子宫内膜异位症长期管理首选药物。

子宫内膜异位症管理不足

   子宫内膜异位症是具有生长能力和功能的子宫内膜组织，种植在子宫腔以外部位引发的疾病，是育龄女性的常见病，也是一种慢性病。子宫内膜异位症病变广泛、形态多样，极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖特点。

   综合文献报道，约10%的育龄女性患有子宫内膜异位症，按此计算，全球约有1.76亿名女性是子宫内膜异位症患者；20%～50%患有不孕症的女性，并发子宫内膜异位症；71%～87%患有慢性盆腔疼痛的女性，并发子宫内膜异位症。

   目前，子宫内膜异位症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、药物与手术联合治疗。北京协和医院妇产科、国家妇产疾病临床研究中心冷金花教授表示，在治疗过程中，医生应结合患者年龄、生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围等进行综合考虑，为患者选择合适的治疗方案。

   冷金花介绍，因重视不足和诊断方式复杂等原因，我国子宫内膜异位症诊疗存在诊断延迟、长期管理不足等问题，导致疾病反复发作甚至不孕，严重影响女性的生殖和心理健康。

强调长期管理与综合治疗

   《指南》由中国医师协会妇产科医师分会、中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组组织修订。

   据介绍，2007年与2015年，中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会发布首版与第二版子宫内膜异位症诊治指南。2018年，中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会发布《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》，并提出子宫内膜异位症长期管理理念。

   “自第二版指南发布至今，子宫内膜异位症的临床诊治取得很大进步，指南更新势在必行。”冷金花表示。

   依据最新的循证医学证据，专家团队梳理了真实世界诊疗难题，并通过《指南》进行了针对性阐释。《指南》内容包括子宫内膜异位症的发病机制、临床诊治、复发与恶变、预防和患者教育，以及特殊部位子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。《指南》强调了子宫内膜异位症的临床诊断、长期管理、预防及患者教育的重要性。

   冷金花表示：“《指南》强调长期管理、综合治疗和生育力保护。在长期管理中，《指南》提出以患者为中心，以临床问题为导向，对患者进行分年龄段的长期管理和综合治疗。具体而言，在对患者进行长期管理时，医生应选择疗效好、耐受性好的药物，发挥药物治疗的最大价值；权衡手术利弊，减少手术次数或推迟手术时间，特别关注生育风险；在合适的时间，通过适宜的手术治疗使患者获益；在保守手术治疗后，进行分层管理，对有生育要求的患者，可进行妊娠指导或分流，对无生育要求的患者，需重视预防疾病复发等。”

有效性与安全性证据充足

   疼痛治疗是子宫内膜异位症治疗的关键和难题，目前治疗药物主要包括止痛类和激素类两大类。针对长期管理，《指南》推荐首选地诺孕素片2毫克/天。

   冷金花表示，地诺孕素2毫克/天拥有中枢和外周双重作用机制，除缓解疼痛外，还能缩小卵巢与子宫内膜异位囊肿，且用药时间越长，效果越好。同时，地诺孕素片日剂量小、耐受性好，对肝肾及代谢功能影响小，应用1年及以上时间的有效性和安全性证据充足，可作为子宫内膜异位症长期管理首选药物。

   新型孕激素唯散宁地诺孕素片2毫克/天能有效缓解子宫内膜异位症相关疼痛，且不增加骨质流失、潮热等不良反应。目前，其已在90多个国家应用，并在2018年年底获得我国批准，用于治疗子宫内膜异位症。