内拓外延 深化抗肿瘤药学服务

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前期，全国药学部门对抗菌药物合理应用管理参与比较深入，中间经历复杂，从“监管”“指导”临床合理应用抗菌药物，等各种行政管理手段为主导的口号，到2018 年改为“多学科协作”“三网联动”为主导的口号。这其中则是不断总结、反思、改正的过程。

而抗肿瘤药物的药学服务，促进合理用药，在我的思想概念中，简直是门外汉。至少本人是这种观念，在文献【1】也表达了。

但现实中明摆着，肿瘤病例的日益增加，新药不断上市 ，新疗法不断涌现，肿瘤病例的药学服务需求，更加突出。特别是晚癌病例镇痛用药，如何提高生命质量，提升医药成本/生命质量的性价比的研究，更是我国进入老龄化社会，节约医药资源，降低医药成本，成为一个迫切的课题。

本人对这一领域的理念更新学习，较早开启，因此，在处理应对家人的恶性肿瘤过程，认识比较精准，药物经济学，医药成本性价比较高【2】。

但具体的抗肿瘤药物合理应用，本人没有这水平，也没有这精力，但可向大家推荐，2021年在湖北襄阳药学继续教育学习班上的第一位报告，主攻抗肿瘤药物安全用药的小青年，湖北省人民医院临床药师：戎佩佩---《抗肿瘤药不良反应防治》【3】，专题报告，感觉很不错。有会议视频记录，可分享。

2022-01-16，辛老师

文献：

【1】回应产科医生微信群提问乳腺癌双靶治疗与胸腺法新， https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45930531

【2】药师介入大细胞癌病例的治疗小结， https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45154276?redirectFrom=bbs-ms&sf=1&sr=1&dn=2&nm=wechat

【3】湖北襄阳药学学习班第一位报告：戎佩佩---《抗肿瘤药不良反应防治》，专家介绍

合理用药中国行动

内拓外延 深化抗肿瘤药学服务

健康报，2022年1月7日（5）

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 药学部

编者按

近年来，随着医学进步与科技创新，肿瘤治疗新技术、新药物接连涌现。同时，通过国家医保谈判、药品带量采购等政策的施行，我国抗肿瘤药物的可及性大大提升。这对临床抗肿瘤药物的合理使用提出了更高的要求。为此，国家卫生健康委印发《抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）》《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标（2021年版）》《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2021年版）》，以进一步规范临床用药行为，提高抗肿瘤治疗的合理用药水平。本期“合理用药·中国行动”栏目聚焦抗肿瘤药物合理应用，分享抗肿瘤药学服务转型与居家合理用药典型经验，以飨读者。

合理用药是国家药物政策的重要组成部分，直接关系医疗质量，涉及广大群众的切身利益。2021年6月28日，国家卫生健康委办公厅印发《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标（2021年版）》，希望通过指标控制，引导抗肿瘤药物临床合理应用。那么，如何提高药师队伍的积极性，如何深化药学服务理念，如何实现药师与医生协作共进，就成为医疗机构亟待解决的问题。对此，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院药学部做了积极探索。

丰富药学服务内容

在院内，我院建立了静脉药物配置中心，为患者提供安全有效的静脉药物配置服务。同时，药学部加强药品使用环节质量控制，推动药学服务从供应保障型向技术服务型转变，从而使广大患者得到更安全、更精准的药物治疗。

此外，我院还增设了药学服务门诊，专职临床药师免费为患者提供用药咨询服务，加快推动药学服务转型；建立了临床药师管理制度和工作机制，夯实药学学科内涵，让药师走出药房、回归临床。

在院外，除了以发布原创科普视频与文章，参加科普大赛和微视频大赛，制作用药科普宣传册等方式加强药学科普外，药学部还把药学服务带到社区。

2021年年初，药学部联合松北区世茂大道世纪花园社区，开展合理用药宣讲活动。活动当天，药师结合临床病例，向居民讲解如何科学抗击肿瘤、合理使用抗肿瘤药物的重要性及注意事项等。讲座结束后，居民纷纷向药师提问。这提醒药学部，群众的药学服务需求还远远未被满足，药学服务进社区活动还要继续办下去。

此后，药学部积极开展合理用药义诊咨询活动、药品安全性监测科普宣传活动等，并通过悬挂横幅、现场咨询、发放宣传材料、制作宣传视频等方式，提高群众合理用药和药物滥用危害的认知水平。

强化临床合理用药

临床肿瘤治疗药物的快速迭代与新型抗肿瘤药物可及性的提高，给临床药学服务带来了新的挑战。为此，我院药学部从两个方面入手，保障临床合理用药。

一是，用药监测与反馈。在用药监测方面，我院通过抗肿瘤药物、代谢产物血药浓度测定与抗肿瘤药物基因组学研究两种方式，对治疗药物进行监测，进而设计或调整给药方案。

在用药反馈方面，自2019年6月起，每月第二周的周二，药学部都会联合医务部、医保办，组织召开合理用药小组会，与临床科室合理用药联络人，共同探讨、改进院内、科室用药状况。同时，每月全医嘱点评团队还对医嘱进行抽查与复核。

在此基础上，药学部把用药情况以报告的形式，反馈给临床科室，以促进其改进。反馈报告内容包括抗菌药物使用与管理，处方管理，基本药物、医保药物、重点监控药物使用与管理，抗肿瘤药物使用与管理，全医嘱点评，麻精药品使用与管理，病区药品使用与管理，药品不良反应管理八大方面。

二是，药学会诊。目前，我院临床药师已深入参与多学科诊疗、远程多学科诊疗等工作。在院内，药师参加不同病区的药学会诊，主要包括抗菌药物会诊、营养会诊、抗肿瘤药物会诊、疼痛药物会诊、慢病药物会诊等。同时，我院组建了专科医联体，药师远程参与医联体成员单位多学科诊疗，使肿瘤患者在当地就能得到较好的治疗，切实解决肿瘤患者看病难的问题。

协助开创用药新形态

为加强全省抗肿瘤药物临床分级管理，作为省肿瘤质控中心肿瘤药学质控支撑团队，我院药学部协助省卫生健康委开展抗肿瘤药物临床应用管理质控工作。

2021年5月，药学部组织召开了“黑龙江省抗肿瘤药物临床应用管理专家讨论会”，商讨、明确抗肿瘤药物分级管理、质控要求，推动全省抗肿瘤诊疗同质化、评价标准精细化。

同时，在黑龙江省卫生健康委的指导下，药学部承办了黑龙江省抗肿瘤药物临床应用管理系列培训。2021年下半年，在兼顾疫情防控工作的同时，药学部积极组织线上培训，参与培训的学员人数达到8000余人次。针对培训内容，药学部还组织了线上考核，并将考核结果备案。最终，参试人数达920人，通过考核的人数为779人。

为了让学员更好地掌握培训内容，做到学以致用，药学部还组织举办了肿瘤药学服务案例大赛。比赛中，我院以肿瘤患者临床药学服务实践研究为主题，通过一名临床药师与一名临床医生组合分享案例的方式，阐释了临床药师的职责与担当，体现了临床药学服务的价值。

结合新形势，迎接新挑战。接下来，我院将陆续开展消化系统肿瘤、妇科肿瘤、乳腺肿瘤等培训，助力抗肿瘤药物临床应用管理制度精准落地，更好地保障医疗质量与医疗安全。