arthralgia关节痛

概述

关节疼痛是最常见的疼痛类型之一,是临床常见症状,主要原因是创伤以及急慢性关节炎,比如由骨关节炎、类风湿性关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等导致关节痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限等。通常,关节疼痛与关节功能受扰有关,从活动受限到能力丧失程度不等。治疗应针对病因进行对症处理。

病理生理学

在关节疾病中,疼痛最常在锻炼中或甚至是日常活动中岀现。此疼痛敏感性的升高归因于

1.周围敏化:关节疼痛感受器对施加到关节上的机械刺激敏感性的增强。其可由炎症介体介导,例如缓激肽、前列腺素类和细胞活素类。

2.中枢敏化:脊髓和脑区域中输入关节信号的疼痛感受神经元对施加到关节上的机械刺激敏感性的增强。其可由来自敏化关节疼痛感受器输入介导,并可通过中枢放大机制进步增强。

临床特征

1.关节疼痛可以是急性的(持续数天)或慢性的(持续数月甚至数年)。

2.取决于主要的疾病,此疼痛感可能只在一个关节(例如创伤后或骨关节炎中)或在几个关节(例如类风湿性多发关节炎)中感受到。

3.疼痛通常局限于受影响的一个或多个关节,但也可能牵扯(例如髋关节骨关节炎可引发膝部疼痛)。

4.关节疼痛通常是钝痛和持续疼痛,因此不同于锐利和更精确局限的皮肤疼痛。

5.疼痛通常表现为痛觉过敏(或异常性疼痛):在正常关节中,只有与组织相抵抗的运动可引发疼痛,而在受伤或发炎的关节中,在正常活动范围的运动也会发生疼痛。

6.关节中的疼痛常导致身体损伤、跛行、活动受限和力量丧失。

7.关节疼痛通常在使用(负重或运动)时加剧并在休息时缓解,但也可能持续存在。

8.骨关节炎疼痛的具体特点是夜间休息时疼痛。

9.疼痛可伴有其它症状,例如僵硬、不稳定或发热。

诊断标准

1.受伤或发炎的关节可在施加轻中度局部压力(触诊)时疼痛,而过强的压力可引发严重疼痛。

2.在关节疾病中,疼痛可由在正常动作范围內的被动运动或拉伸关节引发,且活动范围受限。

3.发炎的关节可能肿胀、发热和发红。

4.慢性关节疾病的特征可能是关节变形和/或骨骼增粗。

5.关节疼痛可伴有活动范围缩减或运动超过正常范围(例如在韧带断裂后)。

治疗原则

1.针对病因进行治疗。

2.对症治疗

(1)凡外伤所致皮肤破损的关节痛,应先局部消毒,然后迅速包扎、固定外伤。可内服阿司匹林或止痛片止痛,以防因剧痛发生休克。对关节扭、挫、跌、打、碰伤,凡未破皮仅有红、紫、肿、痛者,可立即上冷敷(用冰袋、冰块或冷水浸湿毛巾等),以防继续出血并能消肿止痛。在做损伤关节处理时,凡肢体与指、趾部位关节伤损者,应一律设法将患处肢体抬高。以便其血液回流,可以减少肿痛。

(2)凡因全身发热、感染等疾病所致的肌肉关节痛,应及时查找原发病和对症处理。