胫腓骨开放性粉碎性骨折弹性可调式外架终极固定1例

患者：男

年龄：44岁

术前X线:

胫骨粉碎性骨折

腓骨骨折

术前外观：

开放性伤口并缺损

骨外露

肌腱，肌肉损伤

仅专业人士可见

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诊断：

左胫腓骨开放性粉碎性骨折

Gustilo-Anderson分型：ⅢB型

MESS评分：6分

术前计划：

一期：清创，外支架临时固定骨折，预防感染，

二期：皮瓣覆盖消灭创面，可更换内固定或者外架终极固定。

术中处理：

1，清创

2，大量生理盐水，9L

3，骨折稳定技术：弹性外架

4，VSD技术，复杂覆盖创面

5，二期腓骨ORIF+局部皮瓣修复创面，（患者拒绝更换胫骨内固定，于是选择腓骨坚强固定，毕竟腓骨承受人体15%体重)

术后处理：

术后3周

皮瓣成活，无感染，缝线拆完

开始双拐部分负重

调整弹性模块

根据复查片子

逐渐调整为全负重行走

2个月后单拐

4个月后弃拐全负重

2021.12.30

今日来院复查

术后10个月

X线显示骨折愈合良好

3皮质愈合

外观照：

膝关节和踝关节功能良好

行走正常

无痛

今日调整外架，

简化构型

松开针杆夹

仍然弹性固定

外架保护下

继续行走

1月后

来院完全拆除外架

(视频只能发一个，一定要看到视频结尾)

此视频仅专业人士可见

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总结：

1，开放性骨折，不感染就成功一半

2，粉碎性骨折，不植骨，也成功了小半

3，彻底清创才能避免感染

4，粉碎骨折，即便是更换钢板，mippo插板，也不不能早期走路，还有断板风险，骨不连再植骨概率。

5，弹性外架，早期下床，负重，对骨折愈合有促进作用。相比单边外架，更适合用于临床。

6，外架在身，很多人是心理上接受不了，容易emo。实际上，多复查，及时调整外架，简化构型，也能给患者带来不一样的体验。

7，复杂骨折，简单处理。越是复杂，越不要切开复位，简单整复，维持力量线就行

8，对于如此开放性粉碎性骨折，各位老师怎么处理？