腹壁整形联合脂肪抽吸的安全性问题

在腹壁的整形中尚有争议的是是否在一期手术中进行腹壁整形联合腹部的脂肪抽吸治疗，重点关注的是联合治疗之后腹壁皮肤的血供/灌注问题。对于该问题，在论述今天的题目之前，我们必须要了解的是Huger教授的腹壁血供分区理论和Matarasso教授对于腹壁整形的安全区概念。 

  1. 在Huger教授对于腹壁皮肤基于血供的分区中：

I区是腹壁中央的血供区-由上腹部深、浅动脉系统的分支供应

Ⅱ区下腹部的血供区-由腹壁下深动脉系统、旋髂深动脉、旋髂浅动脉和阴部外浅动脉供应

III区是腹部外周的血供区-由肋间、肋下和腰椎节段穿支供应

  2. Matarasso教授对于腹壁整形的安全区概念：

  在传统的腹部成形术手术（腹壁皮瓣血供被广泛破坏，再抬高皮瓣直至肋缘部）中，II区会被完全切除，因此不予讨论。皮瓣抬高后，III区的大部分血供仍然存在，这被认为是吸脂的安全区域（SA1-绿色）。在腹壁皮瓣抬高时会切断I区的血供，不建议在此区域抽脂（SA3-红色）。而在I区和III区之间的中间区域进行吸脂是有限性的安全区域（SA2-黄色），因为仍有膈缘动脉的分支存在。

   而在今天这篇文献中，作者基于上述理论和概念的基础，提出提高手术安全性的方法：即在腹壁整形联合脂肪抽吸治疗时，在SA2区域保留腹壁上动脉穿支（PDSEA）可以减少联合治疗中血管和或灌注因素造成的并发症，包括血清肿/皮瓣坏死/伤口不愈合等。同时，作者依据自己的治疗经验，给出了术中操作的PDSEA的定位方法。

术中PDSEA定位方法：PDSEA始终位于距中线 4 cm和距肋下缘 6 cm 的 2 cm半径的圆内

   优势在于：基于该穿支的腹壁皮瓣抬起相较于有限性的抬起皮瓣（考虑到尽可能的保留膈缘动脉的皮肤血供），更有利于直观下的整形操作，有助于腹直肌折叠这一步骤的进行，达到更佳的腹部整形效果，同时在作者病例中也表现出更少的翻修率和更高的患者满意度。

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参考文献：

DOI：10.1097/PRS.00000000001200

DOI：10.1097/GOX.0000000000003343

DOI：10.1097/00006534-200010000-00035