腹壁整形的教训

入行的医生越来越多，物极必反，市场的稀释和分化，整形外科变得越来越廉价了，一部分医生分流到皮肤微整，一部分分流到三四级大手术，专做大手术立身安命。

腹壁整形就是其中的大手术。

但也是非常容易出问题的。尤其是皮肤坏死。

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放几张触目惊心的案例。

本人有幸全程参与了一例术前术后坏死修复愈合的案例。

思考了一下其中的经验和教训

也有其他其他腹壁大咖的讲座，但那些讲座含金量不够，或者压根不讲问题，直吹牛。国外的著作相对好一点，会直接把一些核心技巧讲出来。

1.解剖，腹壁的血供在两侧，腹股沟中线垂线的位置。术中要注意保护。

肚脐周围，是极易坏死的区域，脐在胎儿时期有一套脐动静脉，出生时闭合变成肝韧带。在妊娠时这里被拉伸变得最薄，微循环破坏后，再建过程比较复杂。与其保留，不如切除。

2.减张，血供保护是第一位，然后减张。国外著作提出了两个技巧。一、渐进连续减张，二、缝合从两侧到中间的顺序，保持中间张力最低。

3.引流，国外著作中血清肿是最多见并发症。皮下血清肿也会加重坏死的程度。可以腔隙埋植VSD引流，不要怕麻烦。

4.住院，私立机构会夸大术后效果，术后恢复时间，以及引流住院观察可能都不提前告知。尽可能住院7-10天。7天左右基本上能看出微循环情况。

5.与吸脂合并进行，可以和吸脂合并进行时，注意保护深浅两层脂肪，深层保护深筋膜，浅层要保护皮下微循环。

6.出现坏死处理时间，中线处出现淤青，基本上就会坏死，不要侥幸。即使拆线减张，负压引流。国外著作，讲早期深层坏死范围不明确，主张等7天左右坏死明确后处理。有点晚。那个时候处理皮肤都是僵硬的。