临床上使用氟喹诺酮类的注意事项

  1.糖尿病★★★

（1） 氟喹诺酮类药物可致血糖异常升高或降低，与年龄呈正相关。

①加替沙星→血糖升高 →DKA/HHS。故加替沙星禁用于糖尿病者，糖耐量异常者不建议使用。

②莫西沙星→低血糖   (氟喹诺酮类中最常见)，莫西沙星用于糖尿病者→监测血糖→低血糖→停药并治疗。

★氟喹诺酮类药物+降糖药物→可能会出现严重的低血糖或高血糖→加强血糖监测，及时调整降糖药物剂量。

（2）氟喹诺酮类药物→周围神经病(疼痛、灼烧感、刺痛感、麻木感、和/或虚弱或其他感觉方面的改变如轻触感、疼痛感、温度感觉、位置感觉和震动感觉)→停用氟喹诺酮类药物，并加用维生素 B6、甲钴胺等药物进行辅助治疗。

★有周围神经病变病史者避免使用。

    2.心脏病者★★★

  （1）氟喹诺酮类药物可引起心悸、室性心律失常、Q-T 间期延长，偶可发展至尖端扭转室速(TdP)等严重心律紊乱，

（2） 使用氟喹诺酮类药物后 2 个月内可使主动脉瘤和主动脉夹层的发生率增加。

（3）老年者患有心律失常如房颤，更易受氟喹诺酮类药物 Q-T 间期不良反应的影响，Q-T 间期延长(Q-T 间期通常小于 440 ms，Q-T 间期超过 440ms 即视为延长)者慎用。

①已有 Q-T 间期延长或存在相关危险因素的老年者，避免使用。如无法纠正的低钾血症者、接受 IA 类(如奎尼丁、普鲁卡因胺)或 III 类(如胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药物治疗者。

②莫西沙星发生 Q-T 间期延长而超过 0.48 ms 时应停用，若有发生过尖端扭转型室性心动过速的危险考虑停用。

③肝硬化者使用莫西沙星应监测心电图。

④左氧氟沙星慎用于有严重心脏病者。

⑤氟喹诺酮类药物+大环内酯类药物→增加 Q-T 间期延长的风险，严重时可致致命性心律失常，★避免联用。(因大环内酯类药可诱发心律失常)

⑥与 IA 类或 III 类抗心律失常药物、西沙必利联用，可增加 Q-T 间期延长的风险，严重时可致致命性心律失常，不推荐联用。

 3. 癫痫者★

氟喹诺酮类药物可引起失眠、焦虑、意识障碍或精神异常(高危人群为同用非甾体类抗炎药物 NSAIDs 或 CYP450 酶抑制剂者)、惊厥、抽搐(高危人群为癫痫病史、脑外伤、低氧血症、联用 NSAIDs 或茶碱类药物者)等。

★氟喹诺酮类药物慎用于有中枢神经系统疾病者。

氟喹诺酮类药物可抑制 γ-氨基丁酸(GABA)的作用，可诱发癫痫，癫痫者及有癫痫病史者慎用。

氟喹诺酮类药物+NSAIDs(阿司匹林除外)→失眠、精神紧张、惊厥和抽搐等，尽量避免联用。

  4.重症肌无力者★

氟喹诺酮类药物有神经肌肉阻断活性，重症肌无力者应避免使用或慎用。

  5.使用茶碱类药物者★★★

多数氟喹诺酮类药物对 CYP450(CYP1A2)有不同程度的抑制作用，与茶碱类药物联用时，因抑制其代谢，可使茶碱类药物的血药浓度升高，出现毒性反应。(其中氟喹诺酮类药物主要是环丙沙星、依诺沙星抑制 CYP1A2 作用较强)

6.注意液速★★★

使用前先用 5％葡萄糖注射液或 0.9％氯化钠注射液 100 稀释后静脉滴注，滴注时间为每 100 ml 至少静滴注 60 分钟，滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。