分享图集｜玻璃体后脱离的早期演变：始于中周部，正常青少年就开始出现

既往认为玻璃体后脱离（PVD）的发生与年龄相关，多发生于60岁以上人群，起始于黄斑区或中心凹周围。但随着广角OCT的出现，发现20-30岁人群中90%以上在中周部和周边部可检测到PVD。至于更早期的表现和演变尚不清楚，PVD是何时、何地以及如何开始的呢？

用拼图实现的广角OCT，观察20岁以下正常青少年玻璃体视网膜交界面

横断面观察性研究，纳入35名健康正常志愿者63只眼，年龄小于20岁（4-17岁），收集水平扫描和垂直扫描的广角OCT拼图，观察玻璃体视网膜交界面。

结 果

1. 0期无PVD和1a期PVD

18只眼（28.6%） 0期无PVD，平均年龄明显小于1a期PVD。

45只眼（71.4%）发生1a期PVD（16只眼<10岁，29只眼在10-20岁）。1a期PVD指黄斑旁至周边的局限性周边部PVD，视网膜和玻璃体间存在多层线状高反射或夹杂反射物质。

10岁男孩1a期PVD垂直扫描（B），D为局部放大图，黑箭为上方象限的PVD，位于血管弓（白箭头）前的中周边部。

2. OCT特征

52眼（82.5%）存在黄斑前液化腔（即黄斑前囊或玻璃体皮质前囊）

6岁女孩0期PVD的广角OCT拼图水平扫描（A）和垂直扫描（B），未见PVD，但黄斑前液化腔清晰可见。

11只眼（17.5%）沿着血管弓可见血管前玻璃体裂隙。

11只眼（17.5%）可见垂直玻璃体纤维嵌入。

10岁男孩1a期PVD水平扫描（A），C为局部放大图，黑箭为视网膜鼻侧PVD，并可见颗粒状高反射和与玻璃体后皮质垂直相连的玻璃体纤维（星号）。

49只眼（77.8%）在玻璃体皮质周边可见颗粒状高反射。

6岁女孩0期PVD，玻璃体后皮质有颗粒状高反射（星号）。

5 只眼（7.9）可见不连续性玻璃体劈裂，41只眼（65.1）可见连续性玻璃体劈裂。不连续性和连续性玻璃体劈裂可能是PVD前期表现。

12岁女孩0期PVD左眼和右眼垂直扫描广角OCT图像，处于向1a PVD进展的阶段。C为A的放大图像，局限且非常窄但明显分层的玻璃体后皮质为“不连续玻璃体劈裂”，分布在血管弓前（箭头）。

D为B的放大图像，不连续的玻璃体劈裂区（箭头），与连续性玻璃体劈裂（箭）相连，还存在血管前玻璃体裂隙（星号）。

3. PVD的起始和分布

PVD起始于黄斑前液化腔前，此处玻璃体凝胶直接粘附在视网膜上，逐渐向后、向前延伸。

14岁女孩1a期PVD，B和C为局部放大图，白箭为从视网膜表面分离的玻璃体后皮质，PVD从血管弓外延伸至黄斑前液化腔隙边缘（箭头）。

大多数受试者在这个年龄段PVD位于血管弓前方，没有超出血管弓向后极部延伸。

20岁以下PVD的起始位置按以下频率降序排列为：上方、鼻侧、下方、视乳头黄斑旁、颞侧。

眼扫视时玻璃体运动所引起的牵引力会显著影响PVD进展。

总 结

在生命的第一和第二个十年中，OCT可以观察到1a期PVD，起始于中周部玻璃体，最常见于血管弓前的上象限。玻璃体劈裂可能是PVD前期表现。

原文链接：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34677570/