病例两例白内障术中虹膜脱出

一例是上周连台手术中的患者，本周二眼，知道虹膜会脱出。

后面这例，术前住院医告诉我虹膜震颤，我仔细看了一下，不明显。但撕囊一看，确实悬韧带不好。撕完囊，充分水分离，好在是个核性白内障，核分离明显，后续操作对悬韧带没影响。但可以看到，后囊飘浮不定，证明后组悬韧带功能很差，术中需要小心破后囊。

说一点体会：虹膜松驰的患者，制作切口后可以打点稀释的副肾，加强扩瞳，减少脱出。当然，不一定每一例都管用。

打粘弹剂的时候，退出时我喜欢在切口下多打一点，下压虹膜，减少脱出。

撕囊时，随着粘弹剂流出，虹膜也会脱出。这时我一般不去管它，也不退出器械去回纳。因为一旦退出，再进入就麻烦了。我只关注撕囊镊会不会夹住切口处的虹膜，从而撕扯后导致根部离断。

水分离进入针头时，从切口两侧进入，避免直接戳到虹膜。针尖进入后，利用钝性部分推挤虹膜，以回纳。 回纳虹膜重要一点是保持低眼压。可以伺机冲出粘弹剂，或者放出适量的房水使前房变浅。

做完水分离，如果钝性针头可以回纳虹膜更好，不行就用粘弹剂推回去。

进入超乳头的时候，切口内一定不能有虹膜嵌顿。因为尖锐的超乳头会损伤虹膜。此时选择无灌注进入，因为如果带灌注，眼压一高虹膜就出来了。

只要器械全堵了切口，虹膜就不会有影响。

超乳完了，退出来之前同样放低眼压，避免虹膜跟出。

I/A头是钝性的，进入 时可以顺便回纳虹膜。完毕，退出时同样放低眼压。

水抛光，针头下入时同样从切口两侧、避开虹膜进入。抛光注水一定量后，压切口放出部分房水。避免压力过高将虹膜挤出。

注入粘弹剂，同样压住切口下方的虹膜。

推完人工晶体，退出器械后，观察切口虹膜。如果有脱I/A头还是很好回纳的。

水密切口前，先放房水降眼压，水化切口形成密闭后，再注水升高眼压、形成前房。注意不要让切口嵌顿虹膜。

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这两个患者，我都没有打副肾加强扩瞳。因为有把握在没有大的影响下完成手术。

多少有点虹膜色素的脱失，但基质没有损伤，后续也不会有大的影响。

如果虹膜张力很差，很容易大量脱出并小瞳孔影响手术进程 的话，还是要想办法。

一点个人的思考，不妥之处，请大家多多指正！

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