病例白内障术后4天出现感染性眼内炎

病例信息

患者性别：男

患者年龄：71岁

主诉：右眼白内障术后4天，视力下降2天

简要病史：患者4天前因“白内障（右）”于外院行白内障摘除联合人工晶体植入术”。2天前无诱因出现石眼视力下降，伴眼红、眼疼、畏光、流泪、分泌物增多，无头晕.恶心、呕吐、外院诊断为：感染性眼内炎（右）拟行玻璃体切除术收入院。患者自患病以来，建议上级医院就诊。今急来我院，拟收入院。既往“糖尿病”病史20年，“冠心病”病史10余年，1年前行“冠脉搭桥术”，“高血压”病史10余年，10余年前行左眼白内障摘除联合人工晶体植入术，4天前行右眼白内障摘除联合人工晶体植入术，否认药物过敏史。

体格检查： T 36.0 ℃ P 72 次/分 R 17 次/分 BP 150/75 mmHg，神志清，双肺呼吸音清，心率72次/分，心律齐，腹平软，肝脾肋下未及。眼科检查：裸眼视力 石眼HM/30cm，左眼0.5。眼压 双眼Tn。右眼：光定位无异常，红绿不可辨，眼睑无内外翻，结膜混合充血，角膜水肿，房水混浊，前房内积脓2mm，虹膜纹理不清，瞳孔圆，直径约4mm，对光反射消失，余窥不清。左眼：光定位无异常，红绿可辨，眼睑无内外翻，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，人工晶体位正；小瞳孔下眼底窥不清。双眼眼位正位，眼球各方向运动基本到位。VTE评分2分。

辅助检查：2024-06-25 患者一来就立即做了眼部B超 石眼玻璃体腔内见大量团絮状细密高回声。

眼前节照相看出前房积脓

临床诊断：1.感染性眼内炎（右）2.人工晶体植入术后（双）3.高血压 4.2型糖尿病5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.1.冠状动脉搭桥术后

治疗经过：给患者办理急症收入院，急查

降钙素原0.056

心电图:未见明显异常

于2024-06-2518:20至20:20行后入路玻璃体切割术（右），前房冲洗术。术中可见玻璃体腔内木量脓性物质，视网膜前大量片状出血，清除积脓。取灌洗液培养，行玻璃体腔灌洗，万古霉素1mg/ml，球旁注射曲安宗德20mg。术后给予头孢他啶2.0G，万古霉素1G q12h GTT抗感染。患者头孢他啶皮试（+）。改用迪怡新0.5G qd。

第二天查看病人思者一般情况好，未诉明显不适。眼和检查，术眼视力：眼前手动，眼压35mmHg。结膜充血，角膜水肿，前房适中，房水混油，见少许积脓,瞳孔散大，对光反射消失，人工晶体位正，余窥不清。查房后分析，今子以局部复方托比卡胺滴眼液点眼 bid、百力特滴眼液 1次/2h、加替沙星滴眼液1次/2h，抗感染、减轻炎症。

下午行玻璃体药物注射术

仅专业人士可见

去登录

上图是术中不用显微镜就能看到前房积脓，而且比早晨查房时更多了。用的万古霉素10mg/ml和阿米卡星4mg/ml玻璃体注药，前方还用万古霉素 0.1ml 0.1mg/ml冲洗了一下。

术后给与左氧氟沙星用药，患者出现手部皮肤红，痒，停药，改用阿米卡星0.4g滴。

术后第3天术眼视力：眼前手动，眼压18mmHg。结膜充血，角膜水肿，前房适中，房水混浊，见少许积脓，瞳孔散大，对光反射消失，人工晶体位正，余窥不清。

当天患者一般细菌涂片检查无异常。

讨论：1.患者视力能否恢复到什么程度，这里打个问号。

2.患者前方脓液都这么多，玻璃体也见脓，为啥涂片无细菌？

总结与讨论

1.患者手术后这么快出现眼内炎，原因是患者本身血糖控制问题，还是手术中确实有污染，这个不得而知。但是以后的白内障手术术前一定评估好患者的条件，做到术中无污染

2.会用万古霉素和阿米卡星玻璃体注药的浓度了（争取再也不用了）