跟腱断裂修复术后居家康复国际方案

决定术后居家康复的需要先咨询手术及康复医师

必须知道的知识:

1 跟腱的愈合主要有4个阶段，炎症期、增生期、塑型期和成熟期。0到6周为前两个期，跟腱最脆弱，6周到12月为后两个期，强度慢慢增加。

2 微创跟腱修复术后一般需要佩戴长腿支具3周，术后第4~6周改为短腿支具，术后第7周开始使用跟腱靴（如果是陈旧性跟腱断裂或者跟腱止点撕脱则应该在术后第10周开始使用跟腱靴）。

2.1 跟腱靴的正确使用会加快康复进程，降低跟腱二次断裂的可能。穿跟腱靴并逐步撤垫子的过程，是最安全的角度调整变化的过程。二断发生情况如:去洗手间或厨房时不拄拐，或者防滑措施不够，导致滑倒，身体前倾拉扯跟腱;窗台处有窗帘，刮倒拐杖导致摔倒等，所以，想要避免二断，不但要穿靴，还必须按照规定穿！

3 跟腱部分的疼痛是常见并发症，一般发生在活动量增大，错误的动作模式。可用理疗、针灸等治疗或者改良康复方案减少训练量。避免跟腱的高负荷（即整个体重下过度背屈踝关节或跳跃）。

4 当踝关节活动度和肌力未达到正常时，不能私自加大小腿活动量，应该以进一步修正自己的动作，训练平衡和稳定性为主。

5 术后第20周之后，当下肢肌力达到健侧75%，且能单脚提踵10次，可加入跑步机训练，从短距离，低速度及无痛水平开始。

6 健康一侧腿的训练也同样重要，能影响到患侧腿的康复，尤其是平衡性和肌力的训练。

7 当背伸角度患肢与健肢相差5-10°时可不用刻意练习角度，专注力量练习就好，随着肌力的强化，角度还会不断增加。

8 小腿肌力强化最好在术后5-6周开始进行，先从简单的抗阻绷腳、踝泵开始，待角度恢复到90°左右，着重进行提踵练习。

第一阶段 保护和愈合期 跟腱术后1～6周

1 渐进型负重，在佩戴支具下由不负重过渡到部分负重

2 主动踝背屈 跖屈 内翻 外翻，膝关节屈曲90度时主动背屈应该限制在0度（中立位）

3 按摩瘢痕，防止粘黏

4 关节松动，防止关节黏连和僵直，微动，禁止被动牵拉跟腱，保护跟腱被过度拉长或断裂

5 近端髋部和膝部练习，可以做等张练习和开链训练，核心力量和稳定性练习

6 物理因子治疗，止痛消炎，促进肌腱愈合，如磁疗 低强度脉冲超声等

7 患者可以部分负重时，可进行自行车练习，要用足后面蹬自行车

8 练习结束后可用冰袋隔毛巾冷敷5到10分钟，有肿胀需要抬高肢体

第二阶段 早期肌力训练 跟腱术后6～12周

1 渐进型负重行走练习，在拐杖保护下佩戴支具完成完全负重练习步态，无痛时可脱拐穿鞋完全负重，刚开始穿鞋时放一个足跟垫（使得踝跖屈20度到30度）行走，当步态恢复正常时，可不用足跟垫

2 继续主动踝关节四个方向练习，但也要避免关节被动活动

3 进行踝关节内外翻等长肌力练习，也可用弹力带，继续髋部、膝部及核心力量及稳定性练习

4 踝关节活动度足够时，开始小腿后侧3头肌训练（腓肠肌和比目鱼肌），术后6周坐位膝屈曲90度后，用弹力带绑前脚掌踝关节做跖屈抗阻运动。第8周时仰卧位开始膝关节伸直位踝关节跖屈抗阻运动

5 用功率自行车训练肌耐力，注意此阶段要用前足负重，每天20分钟

6 倒走训练，倒走可以强化离心性的跖屈控制能力，并降低了启动的需求

7 上台阶练习，高度递增（10~15~20CM），此阶段下楼会有不适感，可先上一层楼梯，倒退回起点再进行练习

8 平衡及本体感觉练习，平衡训练(单腿站，从平地到脚下踩枕头或BAPS上训练)，2组，每组30秒到1分钟，健侧腿Y型练习，10到15次

9 需要时继续瘢痕按摩、理疗和轻微关节松动术

10 核心训练，能耐受时即可做

第三阶段 早期肌力练习 跟腱术后12～20周

1 等张等速的内翻，外翻练习

2 固定自行车练习，向前下台阶练习，高度逐渐增加（10~15~20cm）

3 平衡及本体感觉训练，同上

4 进一步加强肌力，提踵训练可逐步进阶（平面上完成双腿提踵~斜坡上双腿提踵~平面上单腿提踵~斜坡上单脚提踵），最终能达到单脚提踵10次为足够的肌力

5 进一步纠正步态，达到正常行走，可双手放两侧提两重物缓慢行走

第四阶段 晚期肌力训练 跟腱术后20～28周

1 继续下肢肌力和耐力训练，踝、膝、髋及核心肌群

2 可启动跑步机训练，当下肢肌力达到健侧75%，且能单脚提踵10次，可加入跑步机训练，从短距离，低速度及无痛水平开始，向前跑步，跑步可以和骑自行车、游泳交叉训练，避免强度过大拉上跟腱

3 轻度的功能往返运动 弹跳功能往返运动从双脚定位跳开始，跳上箱子可减少冲击力，随后进阶为两边跳和四象限跳

4 继续平衡性及柔韧性训练 用BAPS单腿站立，患腿Y型练习，交叉步、编织步、剪切步、八字步等

第五阶段 全面恢复体育技能 跟腱术后第28～1年

1 继续下肢肌力，耐力及柔韧性的训练

2 功能往复运动 进阶为单腿跳、单腿两侧跳和象限跳

的进行体育专项训练，能无恐惧地完成低水平的运动

参考材料 骨科术后康复指南 JeMe Cioppa-Mosca