发热10余天伴寒战、尿频、尿急,资料齐全,你应该能诊断【结果已公布】

患者性别:男
患者年龄:63岁
简要病史:因"发热10余天"于2016年05月11日11时44分入院。患者10余天前外出旅游淋雨,发热,最高体温41.5℃,伴畏寒、寒战,咳嗽,无痰,腹泻,水样便,日数次,无腹痛及里急后重感。同时伴尿频、尿急,无尿痛。食欲差、头晕、乏力、周身不适,于当地社区医院间断输液(左氧氟沙星)治疗6天,发热等症状好转,自觉胸闷不适,活动后气短,深呼吸时加重。患者自诉旅游同伴中另有4人出现发热、腹泻等不同程度症状,用药后缓解,未再继续诊疗。
体格检查:神清,口唇无发绀,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,周身浅表淋巴结未触及肿大,无颈静脉怒张,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,生理反射存在,病理反射无,双下肢无水肿。
既往史:有双侧颈动脉狭窄病史,对青霉素和磺胺类药物过敏。
辅助检查:2015-05-06胸片示右肺炎。白细胞数7.35 X10^9/L ,C-反应蛋白(CRP) 13.30mg/L(正常0.00~8.00),尿素3.42mmol/L,进一步完善血沉,肺炎支原体等检查。次日胸部CT:右肺上叶斑片状阴影。钠143mmol/L,谷丙转氨酶33U/L,碱性磷酸酶95 U/L ,总蛋白64.8g/L ,白蛋白36.3 g/L。肺炎支原体抗体(IgM),Q热立克次体抗体(IgM)阴性(-),肺炎衣原体抗体(IgM),腺病毒抗体(IgM)阴性(-),呼吸道合胞病毒抗体(IgM)阴性(-),甲型流感病毒抗体(IgM)阴性(-) , 乙型流感病毒抗体(IgM)阴性(-),副流感病毒(1,2,3型)抗体(IgM)阴性(-)。
入院CT(发病10日后):








最后编辑于 2021-11-10 · 浏览 1465