甲状腺眼病——眼眶减压

原理

可以用高剂量的全身糖皮质激素进行药物减压，也可以通过切除眶骨或减少眶脂肪手术减压。骨性眶壁减压的手术入路多种多样，包括冠状入路、经窦入路、泪阜入路、外眦入路和睫毛下眼睑成形入路。外眦和睫毛下眼睑成形入路可以进入眶底、内侧和外侧眶壁，p214页有描述。

主要是通过探查眶内上象限和眶外下象限来实现去除眶脂肪的眼眶减压。虽然可以用这种方法来给眼眶减压，但要评估为达到一定程度的眼球突出减轻所必需的脂肪去除程度并不容易。

适应症

如果在视神经压迫或急性角膜融解的治疗中全身性类固醇不能控制或有禁忌，则可能需要进行急性眼眶壁减压。通常情况下，眼眶减压手术的适应症是“显著眼球突出”，这可能是一种美容问题和功能缺陷。需要减压的眼球突出的程度可以有不同的定义，但可能是25毫米或更少。如果MRI或er扫描显示眼眶肌肉大小相对正常，则眶脂肪减压可能是有用的。如果肌肉增大(通常是这样)，眶骨减压当然是适用的。有些外科医生将眶骨和眶脂肪减压结合起来。

方法

步骤1-4同眶底外眦入路/摆动眼睑皮瓣(p214，见图11.7)。

5. 将骨膜抬高向上超过眶缘，并沿着眶底继续向上延伸至内侧壁。用可塑形眼眶拉钩支撑骨膜和眶内容物。

6. 用重型动脉钳折断较薄的眶底骨，去除眶下神经的顶。

7. 根据需要去除眶底和内侧眶壁骨，但要在眶底和泪囊后方内侧壁的交汇处保留骨支柱。这有助于预防眼球下移。

8. 在眶骨膜上做一系列纵向切口，从后面开始向前切开，以释放眶脂肪。这些切口必须保持浅些，向前不能太远，以免损伤眶下结构和眼球下悬吊韧带。

9. 用4 '0'长效可吸收缝线缝合骨膜。

10. 同外眦入路进入眶底8-10步(p216)。

并发症

失明；斜视；眶下神经分布区麻木或感觉改变；过矫和欠矫。行任何眼眶手术都必须在术后监测视力和瞳孔反应。如果视力恶化、瞳孔散大，必须探查伤口。

（以上内容翻译自《A Manual Of Systematic Eyelid Surgery 》第三版）。

附：图11.7及1-4步及8-10步内容。

1. 用剪刀在外眦做全层切开，向下切至眶缘(图11.7a)。

2. 紧靠睑板下方切开结膜和下睑缩肌(图11.7 b)。

3.打开眶隔前轮匝肌与下方眶隔之间的平面，暴露眶缘(图11.7c)。

4. 在眶缘前部切开骨膜，将下方上颌骨上的骨膜边缘抬高(图11.7d)。

......

8. 用6 '0'长效可吸收缝线缝合结膜(图11.7g)。

9. 分层缝合外眦切口，直接缝合到完整的外眦韧带的上肢；或者根据需要拉紧多少，从外侧睑板到外侧眶缘骨膜做外眦缝线(p 61)；或根据需要多少拉紧眼睑多少做外侧睑板条(p 62)(图11.7 h,i,j)。无论使用什么技术，让外眦支撑比术前稍高些是明智的。

10. 给予系统的抗生素。如果是治疗眼球摘除术后眼眶综合征，在眼睑后面放置一个眼壳，并在开始抗生素点眼前保持遮盖48小时。如果是治疗有视力眼的患者，请按下面详细的方法监测视力。

（以上内容翻译自《A Manual Of Systematic Eyelid Surgery 》第三版）。