心脏听诊：第一心音强弱不等

心脏听诊包括二律（率）四音：心率、心律，心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。

那么，听诊第一心音强弱不等，可见于哪些疾病呢？

不如，先复习一下第一心音产生的机制：S1的产生是由于瓣膜（房室瓣）关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。

再复习一下，影响第一心音强度的因素：主要是心室充盈程度（影响心室内压增加的速率），其次是瓣膜位置的高低、瓣膜的结构和活动性等。

最后，复习一下心房和心室活动的顺序及时间前后关系。

1、心房颤动

心房颤动听诊的特点：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。

心房颤动节律不规则，仅有部分冲动能下传至心室，使心室收缩，导致心室率绝对不齐。

心房颤动时，P波频率可达350-600次/分，心房失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失。因而，每次心房的“有效”收缩，其收缩的节律不同，心室的舒张期长短也不同，每次泵入心室的血液量变化较大，影响心室内压上升速率、瓣膜位置，从而导致第一心音强弱不等。

两次心室博动较近时，心室舒张期短，心室充盈量少，心室开始收缩时房室瓣位置低垂，瓣膜关闭幅度大，导致第一心音亢进。反之，当两次心博较远时，第一心音减弱。

2、完全房室传导阻滞

三度房室传导阻滞时，心房冲动完全不能下传至心室，心房和心室以各自的节律收缩，心房率快于心室率，但心室率是规则的。此时，PR间期长短不一，即心房和心室收缩之间的时间间隔一直在变化。

当心房收缩先于心室收缩，即心房收缩时，心室处于舒张期，则心室能得到不同程度的充盈。

当心房、心室同时收缩时，心室未完全舒张、未被血液充盈，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭，第一心音明显增强，称“大炮音”（即大炮音并非额外心音，而是增强的第一心音）。