[分享]静脉漏性阳痿的疗效分析及病因探讨
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静脉漏性阳痿的疗效分析及病因探讨
作者：董协良 来源： 协同生殖性学
[摘要]目的：探讨男性静脉漏性阳痿的诊断和治疗。方法：对阴茎背深静脉漏、阴茎深静脉漏和阴茎海绵体间隔漏采用手术治疗。结果：进行静脉结扎术526例，其中单纯阴茎背深静脉结扎术198例，阴茎背深和经会阴阴茎脚结扎328例。从疗效来看，前者近期疗效为74.2%，后者近期疗效为86.3%。结论：背深静脉结扎术和夹角深静脉结扎术对治疗男性静脉漏性阳痿效果满意，值得临床推广应用。
关键词 静脉漏性阳痿 背深静脉结扎术 海绵体角深静脉结扎术
临床资料
共进行海绵体静脉造影术1425人次，在造影X片上表现为静脉型526例。按造影患者年龄组统计其中以20～40岁占绝大多数，详见表Ⅰ。手术分为背深静脉结扎术198例和阴茎脚加背深静脉结扎术328例，见表Ⅱ。并进行随访，观察其效果分为满意：指勃起力恢复，可以正常进行性生活；好转：勃起力改善尚可进行性生活；疗效差：手术效果不满意，详见表Ⅲ。
表Ⅰ,海绵体造影病员年龄分布
年 龄
人 数
%
20～29
347
33．8%
30～39
302
29.3%
40～49
267
26.2%
50～59
82
8%
60以上
28
2.7%
表Ⅱ，手术方法：
手术方法
人 数
%
背深静脉结扎
198例
37.6%
阴茎脚+背深静脉结扎
328例
62.4%
表Ⅲ，疗效观察
背深静脉结扎术 效果满意 好转 差 共计
69例 78例 51例 198例
34.8% 39.4% 25.8%
阴茎脚+背深静脉结扎 205例 78例 45例 328例
62.5% 23.8% 13.7%
造影方法与步骤：常规作碘过敏实验，在阴茎根部用橡皮带环绕加压阻滞海绵体血流。消毒后用7号针头直接穿刺于阴茎悬垂部中部海绵体内，用罂粟碱30毫克分别同时注入左或右侧海绵体。观察勃起情况。我们采用泛影葡胺稀释后直接注入双侧海绵体内，取正位和斜位拍片，然后5分钟内肾盂和膀胱正位片。
X线征象：
1 阴茎背深静脉漏：阴茎背深静脉漏由阴茎根部耻骨弓状韧带下方进入前列腺静脉丛，再向膀胱两侧分流入膀胱侧丛，后进入髂内静脉。
2 阴茎深静脉漏：在阴茎脚处有数条静脉显影，沿闭孔中央耻骨后上方进入膀胱侧静脉丛，再进入髂内静脉。
3 阴茎浅静脉漏：X线表现在阴茎根部向外侧方进入阴静脉，常与背深静脉漏同时存在。以上X线表现有二者或二者同时存在。
4 海绵体间隔漏型：双侧阴茎海绵体显影同时有阴茎头部呈斑点状或用块状改变，说明阴茎海绵体与尿道海绵体有通道，此征象是诊断海绵体间隔漏的主要依据。
5 海绵体型：即单纯海绵体病变，多见于海绵体的纤维化和炎症等病变。主要表现为海绵体内造影剂分布不均、密度浅淡不一、弥散缓慢或单侧显影，间隔加宽。
手术适应症：
1， 阴茎背深静脉漏
2， 阴茎深静脉漏
3， 阴茎海绵体间隔漏
手术方法：
本组手术治疗勃起功能障碍共526例，结合X线分为单纯阴茎背深静脉结扎术和阴茎深静脉结扎术。背深静脉结扎术可在阴茎背根部作皮肤纵切口，分离出背深背浅静脉将其结扎后再将螺旋静脉一并结扎。阴茎脚结扎术可在会阴作弓状切口，切开皮肤皮下及深筋膜，分离出阴茎脚，阴茎脚上方1.5cm处结扎两侧阴茎脚后缝合切口。
通常器质性静脉漏，常有下列表现：
1， **过程中未射精勃起的阴茎即软弱无力。
2， 阴茎勃起后意欲进行**，翻身即软。
3， 海绵体试验阴性（阴茎勃起小于90度或无勃起只有充胀）。
讨 论
性功能障碍占男性5%～10%。为多发病，病因不同，治疗各异。阴茎勃起与个体和后天体质因素有关；包括阴茎动脉供血、阴茎海绵体Honst肌的发育情况、海绵体远端中隔 侧方白膜纤维发育情况、海绵体白膜的厚薄以及有无海绵体先天和获得性缺陷有关。一个厚的白膜其斜行通过的导静脉有利于勃起。背深静脉的“抗勃起瓣”功能对勃起也有影响。
本组共进行静脉结扎术526例，其中单纯阴茎背深静脉结扎术198例，阴茎背深和经会阴阴茎脚结扎328例。从疗效来看，前者近期疗效为74.2%，后者近期疗效为86.3%。阴茎背深静脉结扎术疗效不如深静脉结扎术，可能是两侧阴茎脚处亦有静脉漏，或深静脉漏未显示，未能发现。我院将背深静脉和阴茎脚同时结扎增加疗效。
通过造影中常见的是背深静脉漏和海绵体深静脉漏，但也可以同时出现背浅与大隐静脉显影，阴部内静脉由耻骨下支内侧沿下行经闭孔之中部斜行向外上进入膀胱侧丛后入髂内静脉。闭孔静脉亦入髂内静脉。背浅静脉漏由闭孔横行向外入大隐静脉。
正常情况下青年人只需轻度刺激即可呈现强烈的勃起，而老年人需要较强的刺激始可引发勃起。就需要考虑有无器质性勃起功能障碍，常见的是静脉漏。老年人的关闭机制不完善，还有少数青年人可能有先天性阴茎脚静脉漏，给本人造成很大精神痛苦。
从疗效上看，单纯背深静脉结扎术近期疗效为74.2%。而阴茎脚加背深静脉结扎术328例，近期疗效为86.3%，原因可能与手术方式和阴茎的供血和静脉回流途径有关；阴茎背深静脉引流悬垂部阴茎海绵体，海绵体深静脉引流两侧阴茎脚的血流。阴茎的动脉供血皆来自阴部内动脉，该动脉沿坐骨结节内侧缘向前上行走，经过会阴深横肌下方进入尿生殖隔的alcock氏管，继续向前行到阴茎海绵体背侧。在两侧海绵体会合处阴茎背动脉分别向海绵体分出海绵体深动脉进入同侧海绵体的中央，深动脉发出一返支入阴茎脚。如果单纯结扎阴茎背深静脉和背浅静脉而在双侧阴茎脚处有静脉回流，将减低背深静脉结扎的疗效。如果将背深和阴茎脚同时结扎将明显增加疗效。Theoclor Tudorin在作阴茎假体植入时就发现在窝内出现增大的静脉阴茎脚漏的所在，这些不正常静脉在青年人员不应见到。如果在单位时间内定量的阴部内动脉供血情况下，只结扎深静脉而阴茎脚漏未处理，将影响手术效果。阴茎脚结扎可增加海绵体的血容积。
静脉漏的预防
1， 避免强烈的性生活和过度延长**时间，以减少阴茎海绵体白膜的损伤。
2， 避免海绵体内高压。
3， 避免阅读有**内容的书刊，杜绝**。
参 考 资 料
1， 海绵体造影X线诊断分型及静脉漏性阳痿的诊断与治疗。（董协良等：生殖医学临床研究：218页）
2， p.puech ceao.etal: Teakage throgh the Craraledqe of carpuscarernosum.Eur.urol.13:163_165,1987.
3， Tudoria, T, Bourmer, H:The Hemodgnamics of erecton at the lerel of the penis and its local deterioration. Jurol.vol.129:741,1983
4， TerenceT.Fitzpatrick:renography of the deeg dorsal renous ocrd ralrular systems.Jurol.vol.111:518.19740
作者：董协良 来源： 协同生殖性学
[摘要]目的：探讨男性静脉漏性阳痿的诊断和治疗。方法：对阴茎背深静脉漏、阴茎深静脉漏和阴茎海绵体间隔漏采用手术治疗。结果：进行静脉结扎术526例，其中单纯阴茎背深静脉结扎术198例，阴茎背深和经会阴阴茎脚结扎328例。从疗效来看，前者近期疗效为74.2%，后者近期疗效为86.3%。结论：背深静脉结扎术和夹角深静脉结扎术对治疗男性静脉漏性阳痿效果满意，值得临床推广应用。
关键词 静脉漏性阳痿 背深静脉结扎术 海绵体角深静脉结扎术
临床资料
共进行海绵体静脉造影术1425人次，在造影X片上表现为静脉型526例。按造影患者年龄组统计其中以20～40岁占绝大多数，详见表Ⅰ。手术分为背深静脉结扎术198例和阴茎脚加背深静脉结扎术328例，见表Ⅱ。并进行随访，观察其效果分为满意：指勃起力恢复，可以正常进行性生活；好转：勃起力改善尚可进行性生活；疗效差：手术效果不满意，详见表Ⅲ。
表Ⅰ,海绵体造影病员年龄分布
年 龄
人 数
%
20～29
347
33．8%
30～39
302
29.3%
40～49
267
26.2%
50～59
82
8%
60以上
28
2.7%
表Ⅱ，手术方法：
手术方法
人 数
%
背深静脉结扎
198例
37.6%
阴茎脚+背深静脉结扎
328例
62.4%
表Ⅲ，疗效观察
背深静脉结扎术 效果满意 好转 差 共计
69例 78例 51例 198例
34.8% 39.4% 25.8%
阴茎脚+背深静脉结扎 205例 78例 45例 328例
62.5% 23.8% 13.7%
造影方法与步骤：常规作碘过敏实验，在阴茎根部用橡皮带环绕加压阻滞海绵体血流。消毒后用7号针头直接穿刺于阴茎悬垂部中部海绵体内，用罂粟碱30毫克分别同时注入左或右侧海绵体。观察勃起情况。我们采用泛影葡胺稀释后直接注入双侧海绵体内，取正位和斜位拍片，然后5分钟内肾盂和膀胱正位片。
X线征象：
1 阴茎背深静脉漏：阴茎背深静脉漏由阴茎根部耻骨弓状韧带下方进入前列腺静脉丛，再向膀胱两侧分流入膀胱侧丛，后进入髂内静脉。
2 阴茎深静脉漏：在阴茎脚处有数条静脉显影，沿闭孔中央耻骨后上方进入膀胱侧静脉丛，再进入髂内静脉。
3 阴茎浅静脉漏：X线表现在阴茎根部向外侧方进入阴静脉，常与背深静脉漏同时存在。以上X线表现有二者或二者同时存在。
4 海绵体间隔漏型：双侧阴茎海绵体显影同时有阴茎头部呈斑点状或用块状改变，说明阴茎海绵体与尿道海绵体有通道，此征象是诊断海绵体间隔漏的主要依据。
5 海绵体型：即单纯海绵体病变，多见于海绵体的纤维化和炎症等病变。主要表现为海绵体内造影剂分布不均、密度浅淡不一、弥散缓慢或单侧显影，间隔加宽。
手术适应症：
1， 阴茎背深静脉漏
2， 阴茎深静脉漏
3， 阴茎海绵体间隔漏
手术方法：
本组手术治疗勃起功能障碍共526例，结合X线分为单纯阴茎背深静脉结扎术和阴茎深静脉结扎术。背深静脉结扎术可在阴茎背根部作皮肤纵切口，分离出背深背浅静脉将其结扎后再将螺旋静脉一并结扎。阴茎脚结扎术可在会阴作弓状切口，切开皮肤皮下及深筋膜，分离出阴茎脚，阴茎脚上方1.5cm处结扎两侧阴茎脚后缝合切口。
通常器质性静脉漏，常有下列表现：
1， **过程中未射精勃起的阴茎即软弱无力。
2， 阴茎勃起后意欲进行**，翻身即软。
3， 海绵体试验阴性（阴茎勃起小于90度或无勃起只有充胀）。
讨 论
性功能障碍占男性5%～10%。为多发病，病因不同，治疗各异。阴茎勃起与个体和后天体质因素有关；包括阴茎动脉供血、阴茎海绵体Honst肌的发育情况、海绵体远端中隔 侧方白膜纤维发育情况、海绵体白膜的厚薄以及有无海绵体先天和获得性缺陷有关。一个厚的白膜其斜行通过的导静脉有利于勃起。背深静脉的“抗勃起瓣”功能对勃起也有影响。
本组共进行静脉结扎术526例，其中单纯阴茎背深静脉结扎术198例，阴茎背深和经会阴阴茎脚结扎328例。从疗效来看，前者近期疗效为74.2%，后者近期疗效为86.3%。阴茎背深静脉结扎术疗效不如深静脉结扎术，可能是两侧阴茎脚处亦有静脉漏，或深静脉漏未显示，未能发现。我院将背深静脉和阴茎脚同时结扎增加疗效。
通过造影中常见的是背深静脉漏和海绵体深静脉漏，但也可以同时出现背浅与大隐静脉显影，阴部内静脉由耻骨下支内侧沿下行经闭孔之中部斜行向外上进入膀胱侧丛后入髂内静脉。闭孔静脉亦入髂内静脉。背浅静脉漏由闭孔横行向外入大隐静脉。
正常情况下青年人只需轻度刺激即可呈现强烈的勃起，而老年人需要较强的刺激始可引发勃起。就需要考虑有无器质性勃起功能障碍，常见的是静脉漏。老年人的关闭机制不完善，还有少数青年人可能有先天性阴茎脚静脉漏，给本人造成很大精神痛苦。
从疗效上看，单纯背深静脉结扎术近期疗效为74.2%。而阴茎脚加背深静脉结扎术328例，近期疗效为86.3%，原因可能与手术方式和阴茎的供血和静脉回流途径有关；阴茎背深静脉引流悬垂部阴茎海绵体，海绵体深静脉引流两侧阴茎脚的血流。阴茎的动脉供血皆来自阴部内动脉，该动脉沿坐骨结节内侧缘向前上行走，经过会阴深横肌下方进入尿生殖隔的alcock氏管，继续向前行到阴茎海绵体背侧。在两侧海绵体会合处阴茎背动脉分别向海绵体分出海绵体深动脉进入同侧海绵体的中央，深动脉发出一返支入阴茎脚。如果单纯结扎阴茎背深静脉和背浅静脉而在双侧阴茎脚处有静脉回流，将减低背深静脉结扎的疗效。如果将背深和阴茎脚同时结扎将明显增加疗效。Theoclor Tudorin在作阴茎假体植入时就发现在窝内出现增大的静脉阴茎脚漏的所在，这些不正常静脉在青年人员不应见到。如果在单位时间内定量的阴部内动脉供血情况下，只结扎深静脉而阴茎脚漏未处理，将影响手术效果。阴茎脚结扎可增加海绵体的血容积。
静脉漏的预防
1， 避免强烈的性生活和过度延长**时间，以减少阴茎海绵体白膜的损伤。
2， 避免海绵体内高压。
3， 避免阅读有**内容的书刊，杜绝**。
参 考 资 料
1， 海绵体造影X线诊断分型及静脉漏性阳痿的诊断与治疗。（董协良等：生殖医学临床研究：218页）
2， p.puech ceao.etal: Teakage throgh the Craraledqe of carpuscarernosum.Eur.urol.13:163_165,1987.
3， Tudoria, T, Bourmer, H:The Hemodgnamics of erecton at the lerel of the penis and its local deterioration. Jurol.vol.129:741,1983
4， TerenceT.Fitzpatrick:renography of the deeg dorsal renous ocrd ralrular systems.Jurol.vol.111:518.19740
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