病例你以为视力下降是因为糖网玻血，其实背后隐藏了三种疾病⚠️⚠️⚠️

最近在病房遇到一个很奇怪的病人，让我慢慢给你讲奇怪在哪里

患者老年女性，左眼视力下降两年余，糖尿病合并高血压，三年前有过脑梗死病史，专科查体VD ：0.1 VS ：HM，TR:10 mmHg TL:10mmHg 右眼结膜无充血，角膜光滑透明，前房常深，瞳孔d=3mm,瞳孔对光反射存在，晶体混浊，玻璃体浑浊，散瞳后可见眼底视盘界清，杯盘比=0.7? ，后极部黄斑区视网膜水肿苍白，散在大片黄白色渗出，点片状出血，视网膜血管走形迂曲；右眼结膜无充血，角膜光滑透明，前房常深，瞳孔d=3mm,瞳孔对光反射存在，晶体混浊，玻璃体血性浑浊，余窥不入。

患者此时的辅助检查报告有：

当时我的老师们都在手术，我给的初步诊断：双眼眼糖网引起左眼玻璃体积血，右眼合并CNV？患者既往双眼没有进行过任何的玻璃体腔注药，也没有进行过激光治疗，正好赶上手术日，我简单汇报了一下病例，我们就给患者常规取了两只雷珠单抗，准备玻切术前先打药。

待下午，由于一些原因，患者并没有打上雷珠单抗。

第二天查房，主任抛出一系列问题：患者为什么要双眼打药？患者的杯盘比那么大是否有青光眼？查双眼视野，VEP，OCTA，右眼OCT视神经纤维层！

当天检查回报如下

姜还是老的辣！患者的octa证实了我们的猜测，患者右眼合并了cnv。

果然患者的大苍白视盘对应了这样的视野结果和oct（视神经纤维层），我们还注意到这位老太太跟病房里其他视力更差到光感的患者，走路都不一样，明显要比他们更迟钝，每天早晨暗室查房时都呆呆的，不知道板凳在哪里，坐下都不敢，看来很显然是因为她的视野缺损了，不然0.1的视力不至于走路如此如此吃力。

同时我们还给患者做了造影，证实了患者有糖网。

第三天查房，主任继续抛出问题：1.右眼糖网合并青光眼合并cnv，是否应该抗vegf？2.检测患者24小时眼压 3.完善ubm，脑ct排除引起视力下降的脑部疾病

显然，患者的房角开放的，患者24小时眼压监测显示上午眼压较高，右眼最高18，下午夜间低，为10，诊断为双眼开角型青光眼，给予降压药药水点眼；患者右眼不准备给予雷珠单抗，具体原因留给你思考啦。左眼术前雷珠单抗，玻切+白+人晶。

患者术后VS:0.1 患者对手术效果很满意，继续用降眼压治疗开青，术后左眼的oct与眼底照相如下：

至此她的诊断：左眼玻璃体积血 双眼开角型青光眼 双眼糖尿病视网膜病变 右眼CNV 双眼并发性白内障 糖尿病 高血压病