糖网玻切其实很简单系列-有前提之术后大出血处理

糖网术后大出血

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大量血凝块的手术比初次手术的糖网要难做的多，当然如果用上r-TPA可能会很简单（我没试过），但公立医院药比等考核很多，这么贵的药用的机会还是要给更需要的患者。

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要保晶体不敢对晶体前界膜和晶体之间的血液极致追求的处理，其实处理时间久了就是处理干净了可能晶体也混浊了，还是会模糊，该视频剪辑有点粗糙但已经算是最清晰的部分，最终还是很模糊，手术做了1小时，这种聚精会神的状态劳心劳力很辛苦。同时该视频手术操作存在严重隐患，有发现的战友可以指出为新手提供一些指导避免入坑。

在这平台希望大家能有更好的相互学习提高机会，所以啰嗦几句：

发“糖网玻切其实很简单系列”的目的不是让大家毫无准备随意上玻切，而是应该在充分准备和知识积累后勇敢的去做这块工作，我国糖尿病患者这么多，因糖网失明的也很多，而且很多患者来的时候常常双眼失明不能自理，靠少量的这么几个眼底病专家是拯救不了我国这么多糖尿病失明的患者的。让有志者有信心有能力去拯救更多的眼底病失明患者比多做几个手术应该更有意义。

之前发了2篇“糖网玻切其实很简单系列”的视频，没有人对顺利完成手术的前提提出问题，当然大部分人来丁香园平台看视频本来就是为了学习一点技巧，在看手术视频的时候更关注的也是手术技巧的问题。这很重要，但我觉得对疾病的思考应该更重要。所以，我是希望讨论能更热烈一些，不行人身攻击的情况下无需遮遮掩掩，直指问题本质；但技术有很多，每种技术都有不同的优缺点，适合不同的医师，也无需对各种技术排个优劣好坏，适合自己的技术就是好的。这可能对来这个平台的医务人员更有帮助一些。

这个系列有时间和精力的话还会一直间断发一些，但不再会这么啰嗦，基本上是一个视频一两句话突出重点不会这么多废话浪费各位战友时间，大部分需要自己思考，有问题大家可以一起讨论。

能顺利完成复杂的剥膜等糖网处理，个人认为不仅仅靠一点技巧就能完全解决，需要有最重要的前提条件：视野清晰，出血少。

视野清晰大家肯定理解，这里我就不赘述了。

出血少也属于视野清晰的一部分，但外科手术往往是避不开的话题，所以另外单列了一个以示重视。如何做到？糖网增殖期最重要的特点就是新生血管，而新生血管的特点就是容易出血。所以要让出血少，必须在术前尽量让新生血管消退。所以，以前有专家提出活膜、死膜概念。死膜可以直接手术。但哪些情况可能更倾向于活膜，大家还是要多思考。

该患者为年轻女性患者，因工伤住院，虽已告知医生有糖尿病病史，但诉既往双眼视力佳，眼底检查对侧眼是没有明显糖网改变的，患眼大量积血看不见了任何眼底结构了，未按常规消新生血管术前用药准备直接手术，术中处理自觉还可以，术毕低眼压时未见可见出血情况，术后还是发生了大出血，大家引以为戒。

今日20号复诊视力指数，眼压9.0/10.7，前房清，玻璃体血性闪辉，眼底可见红光反射看不出血管等结构形态。