病例眼袋术中出血，惊魂半小时。

患者女性，52岁，手术项目是外路祛眼袋+切开重睑术后修复术。术前仅简单询问病史，术前检查未做。先做的眼袋，开始手术进行比较顺利，去除眶脂，电凝灼烧止血，去皮后，检查无明显活动性出血，肌肉外侧悬吊后缝合皮肤。整个过程大概2个小时。接下来准备做重睑修复，因为担心顾客躺久难受中途让顾客坐起来放松了一下，重睑过程中少量渗血，在缝挂睑板时发现右眼眼袋术区肿胀明显，皮肤表面张力增大，遂剪除几根缝线，撑开切口，有鲜血喷出，喷我手上了，此时手术时间大概3个半小时。马上打开切口寻找出血点，嘱护士接心电监护测量血压，186/110，予硝苯地平片10mg舌下含服，蛇毒血凝酶1u静脉注射。取半卧位，纱布填塞压迫，同时安抚患者情绪，收效甚微，5分钟左右再测血压210/130，心率110次/分左右，患者此时神志反应正常，开抢救车没有硝普钠，立刻联系同城麻醉师急会诊，30分钟后麻醉师赶到，期间让患者起身活动放松上厕所，术区一直纱布填塞+压迫，麻醉师用药后血压降至136/90，打开术区看未见明显活动性出血，少量渗血，放置引流后间断缝合切口，加压包扎，留院观察1晚上，予止血治疗， 期间打开包扎观察术区肿胀情况及引流情况1次，并换药，生理盐水+地塞米松冲洗术区，流出液体清亮，多次观察患者眼球及视野。第二天早上再次打开包扎换药并冲洗术区，冲洗液清亮，未见肿胀情况加重，患者视野及眼球活动正常，拔出引流条后出院。

总结：神外转行主刀一枚，刚主刀半年，技术不精，再碰到这个情况，恢复后效果已经不敢想象了，但在那种情况下，我尽力保患者安全，已经没有心思考虑美观了，截至发帖，我仍然惊魂未定，感谢麻醉医生和护士，不然我不知道要怎么下台。4线城市门诊部，有麻醉科无常驻麻醉医生，术前检查未完善，术后和患者沟通得知其常规服用氢氯噻嗪和氯硝西泮，不知道有没有掩盖平时的血压。预计时间较长的连台手术，要么劝患者分开做，要么先做重睑再做眼袋，术前可以让患者排尿尽量放松、必要可以口服镇静药。手术速度很重要。

做一个记录时刻警醒自己手术无大小，再小的手术也可能引起严重的后果，并且这种“小手术”引起的严重后果远比急危重症引起的严重后果更严重！希望同行老师们提出自己在处理这种情况的经验及建议。