建第一操作孔时腹膜没有破的现象单孔阑尾手术中是这样解决的
一例单孔阑尾术中偶遇做切口时腹膜前间隙分离,腹膜怎么捅都不破的现象,用来纪念一下2017年10月本人首次尝试后鞘后单孔腔镜疝手术并取得成功这段历史。几乎所有疝外科的医师都知道脐孔深面各层组织是融合的,TEP手术要选择疝所在一侧腹直肌后鞘前方间隙创建最初的腔镜下操作空间,可惜当年本人刚从肿瘤外科并入普外科还完全没有TEP手术的经验,TAPP手术的经验也个位数字。但是为了能够顺利度过TEP手术初学者所面临的类似于腹膜破损、穿刺损伤等风险,本人从做单孔阑尾手术的经验中发现可以在做脐部切口时只打开后鞘不打开腹膜,单孔装置封堵切口建气腹,向下腹部扩展空间实施单孔TEP的方法。其实大家不要以后尝试都是盲目的,本人在做第一例后鞘后单孔腔镜疝手术之前至少从做阑尾切口的实践中观察到了,约70-80%的患者在后鞘后方由腹膜、腹膜前脂肪、腹膜前筋膜共同构成的层次是厚实的不容易破,只有20-30%患者的腹膜是比较薄的,这一点与多数人的认识是不一样的。没做这个手术之前本人也非常清楚在接近腹股沟区之前理论上对腹膜前间隙的解剖层面要求不高,也没有非常重要的解剖,并且单孔操作的方法不担心腹膜破口气体进腹不担心器械打架,至于到达腹股沟区之后,该显露的解剖按照前辈们分享的知识也大体能够安全识别。所以,虽然最初的手术肯定是不漂亮的,但是做了之后就深深理解了这样做是不是现实可行。尤其是后来目睹别人做后鞘前单孔探索过程,更加坚定了本人持续论证后鞘后单孔腔镜疝优势的决心。知道本人有多么坚持吗?宁波大学附属医院伦理委员会批复的本人作为项目负责人的科研审批文件2019KY0401就直接是针对后鞘后单孔TEP可行性研究。确切的说,从2017年10月到2019年10月是后鞘后单孔腔镜疝孤独前行的两年。虽然本人现在做的手术还是一般般,但是这并不妨碍将最初的经验分享给单孔手术或者TEP手术的初学者。欢迎大家留意宁波大学附属医院胃肠外科的相关视频!欢迎批评指正!


