抗凝/抗血小板药物选用

一、抗凝药物主要通过降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓防止其进一步发展：

   1. 间接凝血酶抑制剂：主要是通过激活抗凝血酶 III 发挥抗凝作用，如普通肝素、低分子肝素；

   2. 直接凝血酶抑制剂：直接抑制凝血酶的活性，如重组水蛭素及其衍生物；

   3. 维生素 K 依赖性抗凝剂：如华法林。

二、抗血小板治疗药物主要抑制血小板聚集，从而抑制血栓形成，是防治动脉血栓性疾病的重要药物。大致可分为：

   1. COX 酶抑制剂：如阿司匹林；

   2. 血小板 ADP 受体拮抗剂：如氯吡格雷，噻氯匹定；

   3. 血小板 GPIIb/IIIa 受体拮抗剂：如阿昔单抗。

三、常见疾病抗凝/抗血小板药物的选择：

   1、动脉粥样硬化：由于早期即有动脉内皮的损伤，因此诱发的止血过程中，血小板聚集毋庸置疑占据主导地位，因此治疗上以阿司匹林（白色血栓）等抗板药物为主。

   2、房颤所致的血栓以红色血栓为主。治疗上以华法林、肝素等抗凝药物为主。

   3、静脉系统：血液停滞、缺氧诱导瓣尖表达组织因子，激活凝血酶，促发血栓形成，对血小板的依赖程度低，抗血小板治疗并不能带来明确的益处。静脉血栓多用抗凝药物。

   4、动脉系统：任何原因引起血管内皮受损时，血管的内皮下组织（胶原纤维为主）暴露于血液，活化血小板，使其黏附于胶原纤维之上，随即开始从体内向外释放凝血因子，其具有促进血小板活化、聚集的作用。选用抗板药物。

   5、肺栓塞 =即肺动脉栓塞，其栓子多来源于下肢静脉血栓，故需要抗凝处理而不是抗板。