上海医学会放射肿瘤讲座——常规放疗中射野中的反思与对策

常规放疗中射野中的反思与对策 （节选）
一、目前常规射野
原发灶＋亚临床灶＋淋巴引流区
二、设野理论
1 根据解剖位置和淋巴血液引流
2 化疗作用差
3 放疗作为根治治疗及预防手术转移
4 临床经验
三、反思
1 放疗作为预防行照射：预防远处转移是否有效？除外鼻咽癌等头颈肿瘤。
2 放疗的毒副作用随照射容积增加而增加，应该在临床引起重视。尤其中后期反应。化疗的作用？预防远处转移？
3 放疗的预防性照射的必要性：食管癌，肺癌？
四、对策
1 应根据不同的病种、不同的年龄的病人，修正过去的做法。
2 重视与化疗结合：预防性照射交给化疗完成。
3 严密的随访

1头颈肿瘤
仍需预防性照射，按原来的方法做。
2 肺癌
以CT 、MRI、 PET等影像检查得到的阳性病灶为依据——照射原发病灶与亚临床灶。
淋巴结引流区可以不进行预防性照射：化疗或者随访。
3 食管癌
以影像学为标准还是根据原有的办法有待于进一步讨论。
4 精原细胞瘤
Ⅰ期不必预防性照射，严格观察。
5 何杰金氏病
Ⅰ、Ⅱ期先化疗后对原发灶进行照射。
6 非何杰金氏病
同何杰金氏病。
7 前列腺癌
以影像学为定位标准。
如为预后良好型，不必照射精囊：无临床淋巴结转移，不预防；
如为预后不良型，靶区包括精囊，剂量4000～4500cGy后缩野。有淋巴结转移包括淋巴结，无则不预防照射。
8 乳腺癌
改良根治术：内乳区仅包括2、3、4肋间。
（注：以上仅为讨论，不作为标准治疗方式。）