紧急环扎手术后的注意事项与处理

紧急环扎手术指的是对宫颈外口开大2cm以上、宫颈外口可看到突出的羊膜囊实施的经阴道环扎手术。此时环扎手术有以下几个特点：①宫颈管明显扩张，宫颈阴道段明显缩短，宫颈壁明显变薄。这为紧急环扎手术增加了很大难度。如果宫颈管扩张到胎儿肢体进入宫颈管的话，紧急环扎手术都往往难以完成；②术前虽然没有明显宫缩，但紧急环扎术后诱发的宫缩往往很明显；③突出的羊膜囊表面往往有不同程度的感染，以至于羊膜囊壁变薄，术中和术后极容易发生胎膜早破；④宫腔与阴道之间直接相通，明显增加宫内感染的机会；⑤患者极为紧张和焦虑，也会加重术后的宫缩。

缘于此，紧急环扎术后容易出现的几个并发症如下：

1.宫缩难以控制；

2.环扎线滑脱；

3.胎膜早破；

4.宫内感染；

术中、术后特需要在这以下几个方面注意。

1、虽然紧急环扎手术是越快做越好，但患者一旦得到确诊往往非常紧张，加上就诊时的各种“折腾”和“颠簸”，此时的羊膜囊突出最为明显，突出的羊膜囊张力也最大。建议先采取短时间（具体时间根据患者情况而定）的“保守治疗”，让突出的羊膜囊有所回收，突出的羊膜囊张力有所下降。这样更有利于提高紧急环扎的成功率。对于已经有一定程度宫缩的患者而言，保守治疗期间也能将宫缩降低到最低程度。在保守期间也应该考虑应用黄体酮类，一般用法是，黄体酮注射液，20毫克，8小时一次肌注。

2、保守期间应该预防性应用抗生素，以甲硝唑类或红霉素系列为主。但术中还纳羊膜囊前生理盐水反复冲洗阴道和羊膜囊最为最重要。冲洗直至冲洗液清澈透明为止。

3、环扎手术虽小，但技巧性极强。术中一定要熟练把握好手术技巧。但紧急环扎手术不同于择期环扎手术，手术技巧往往难以把握。紧急环扎手术可以采用“二步手术法”，亦即将紧急环扎手术分两步来完成，第一步先将突出的羊膜囊还纳回去，并将开大的宫颈管缝合而关闭宫颈外口，3-7天后，变异的宫颈阴道段就有一定的“恢复原形”，此时再实施环扎手术的第二步。这样，第二步手术更有利于把握手术技巧。

4、术后必须有效控制住宫缩。这是紧急环扎术后最为关键的一步。一旦宫缩控制不佳就可能 “全盘皆输”。无论是择期环扎还是紧急环扎，单纯应用硫酸镁和黄体酮就能有效控制住宫缩。极个别控制不理想者，可以适当增加硫酸镁的剂量（常规用药15克，必要时增加硫酸镁剂量5-10克），也可以考虑应用利托君口服或静脉滴注，甚至可以考虑应用阿托西班。总的原则是：想尽一切办法控制住宫缩。需要提醒的一点是，紧急环扎术后宫缩能否得到有效控制，虽然与所用的宫缩抑制剂种类和剂量有关，但更与手术技巧的把握程度有关。

5、术后“心理疏导和心理安抚”非常重要。术后宫缩能否得到有效控制与心态有明显相关。任何单纯的“安慰”和“开导”也许都显得“苍白无力”，因为我们都是“站着说话不腰疼”的人，唯有来自“患者群”的声音才是最真实的，因为她们都是“站着说话就腰疼”的人。“安慰”的方式也应该以帮助患者树立信心为主。

6、术后一定要预防性甚至是治疗性应用抗生素，以甲硝唑类或红霉素系列为主，一般治疗2-3天。并及时做相关感染指标的监测，一旦确诊宫内感染，要“毫不犹豫”的拆线引产。一旦宫内感染，轻则胎膜早破以至于流产，重则感染性休克直接威胁母亲生命安全。C反应蛋白是监测感染的敏感指标，血象达到1万8或体温超过39°基本能明确诊断。

7、“支持疗法”也许是抗感染的根本措施。增加身体抵抗力才是抗感染的“根本措施”，调整心态，振作精神，改善饮食和睡眠，纠正贫血和低蛋白血症等。支持疗法同样包括心理疏导和心理安抚。

8、加强术后管理，定期复查。一般在紧急环扎术后的第3-5天复查，及时发现环扎线滑脱或及时实施“紧急环扎手术的第二步”。必要时请环扎手术更有经验者来实施第二次或第二步手术。

9、强调医疗以外的辅助治疗和心理疏导。