来自一位监考官的善意提醒

上周很有幸参加了本地区的执业医师实践技能考试的考务工作，从十年前的考生到如今的考官，感触良多。重温了当初自己的紧张和窘迫，也体会到当年那些考官的不容易！监考过程中有趣事也有囧事，见证了努力者的成功，也见识了裸考者的心态，从考官的角度来说，有一些话想要送给未来仍要考试的各位同仁，希望能对你们将来的应考有所帮助。

我监考的考区实践技能考试分为三站，第一站是上机（也就是心肺听诊和辅助检查诊断）以及病史采集、病例分析，第二站是体格检查站，第三站是技能操作，录入每站进站信息时电脑就自动分配题号。我所处的是第二站监考，所以对第二站知晓的比较详细，体格检查每题包括四小项，比如测体温，腋窝淋巴结的触诊，心脏触诊，心脏听诊，这是一个题目。下面就是一些答题的经验和技巧，当然是从考官角度来看的。

1.无论你复习的充分与否，进考场请保持一颗平常心，考官真的没有为难考生的想法，而且只要不是一问三不知的情况，考官都是按照评分标准给考生找得分点，基本上评分标准很细节也很仁慈，即便你错了但是只要有前面的医生准备患者准备和人文关怀，也有不少得分，所以在此友善提醒众位考生，不要看到不会的题目就放弃，只要你体位和站位对了也是有分的，当然你直接放弃作答那考官也无能为力。

2.关于细节问题，很多时候我们觉得考生对知识点的背诵相当熟练，但是往往因为一些细节丢失一半的分。

首先是方向的问题，检查患者应该站在患者的右侧，不要嘴上说右侧人却站在左侧，请所有考生谨记凡是体检项目涉及到双侧的，一定不要忘记对侧，比如测脉率（腕部）、淋巴结及甲状腺的检查、病理征脑膜刺激征等等，记住双侧双侧双侧，只做一侧会丢一半的分非常可惜。还有就是手法的问题，检查腕部脉率是对侧原则，即左手查右手右手查左手，还有腋窝淋巴结、滑车上淋巴结，一定要记住托臂和检查的手要对，检查眼球运动一定要说明以患者为参照物，很多考生手里做的是对的，嘴上说的却是相反的。

其次是体位和固定的问题，比如做眼球运动和眼集合试验，一定要强调患者头不动眼球跟手指运动，检查脊柱的活动也是强调固定双肩或髋部不动，病理征布氏征需要手握住踝部等等，关于体位主要是肺部叩诊时，主要侧壁叩诊需要双手抱头背后叩诊需要双手抱胸，所有的腹部检查请记得双腿屈曲腹壁放松，心包摩擦感需要和胸膜摩擦感鉴别所以除了屏住呼吸还需要卧位转坐位再检查一次，等等诸如此类都是丢分项。

第三还有顺序问题，很多人动作都做到位了，说的位置也正确，但顺序混淆也会丢分，比如眼球运动一定是左，左上，左下，右，右上，右下，心脏触诊及听诊一定是五个瓣膜区从二到肺到主一主二再到三，心脏叩诊一定从外到内从下到上，肺部叩诊一定是肺尖到肺底，左右内外上下对比，腋窝淋巴结是腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群以及外侧群，还有腹部包块和脏器的初诊等等。

3.一定要记住这是实践操作考试而不是理论考试，所以单单背书是不可以的，一定要有模拟操作，至少体表标志线之类一定要清楚，心脏触诊听诊每个瓣膜区的位置不进要会说而且要会指出来，有一部分年轻的考生通病就是会说但不会做，气管位置不知道胸锁关节在哪里，肺部叩诊不清楚肩胛下角，心脏听诊胸骨柄找不到，腹部脏器触诊不知道随着呼吸运动滑动，间接叩诊的手法是千奇百怪，几乎所有间接叩诊的题目单单叩诊手法就是2分左右，而往往一个小项总分也就6分左右。实在没有条件找到模拟人练习的，在自己身上找体表标志物和标志线，也能弄清楚位置啊，不要闹出在右边触诊心脏在胸壁检查气管位置的笑话。

4.不要相信别人告诉你的，技能操作很简单不用复习也能通过，事实上每年技能都会刷大约30%的人！我们遇到不少一知半解甚至还有裸考的，总是抱着期望万一抽到的题都很简单呢。我把五十套组合题目都看了一遍，很遗憾的告诉你不存在这种侥幸，每套题的组合一定是难易搭配，与其把希望寄托在运气不如自己努点力，每年丁香园都有《考官手持本》的资料，其实所有的题目都是万变不离其宗，所以认真学习后考过完全没有问题！同样的话也送给那些屡考屡挂的同仁们，你们临床上待久了在应对考试的时候有很多随意，而这些随意都是丢分项，请大家端正态度应对考试，多年不过、年纪不小都不是考官照顾的理由，考官需要对所有的考生公平！

5.请认真审题，并且读完全部的题目！很多次我们都要重新提醒考生读题审题，肺下界叩诊不是肺下界移动度叩诊，眼集合反射包括辐辏和调节，瞳孔巩膜视诊不是瞳孔对光反射，腹部包块触诊不是腹部触诊，甲状腺检查包括视触听，肝脏触诊强调了单双手，脊柱检查包括视触叩还有活动度，心脏触诊不只有搏动还有震颤和心包摩擦感，手部及关节视诊不要忘记手指头，所有括号写明需要汇报检查结果的就需要汇报，汇报结果不要笼统的说正常，这种小聪明并不会得分，请具体心率呼吸脉搏多少次，记住节律是否整齐很重要，反射是否对称有无亢进或减退，肺部叩诊是清音，肺下界移动度是多少就说多少，所有的汇报请具体详细，实在记不清了说的越多越好，很多给分项是这样写的：每答对一项给多少分，满多少分为止！懂？多答得分错误项不扣分。

6.关于人文这一项，第二站和第三站各有三分的人文分，一般来说这三分只要考生衣着整洁，态度端正，检查前后有记住和病人沟通，检查过程中注意保护患者隐私，这六分基本上属于送分！绝大多数只要你有过这些动作考官都不会为难考生，但是你非要穿个白大褂还不扣，穿个拖鞋踢踢踏踏的，那真的不好意思，考官没办法照顾你们的心情。还有就是很多考生前面注意的很好，但是最后考完了心情一紧张或者一激动就忘记给患者整理衣物了，虽然丢分不会很多但终究有点可惜。

7.写在最后，考官一般都是比较仁慈的，所以在考试中突然询问你并不是代表你犯了严重的错误，而是友善的提醒是不是有漏项或者细节问题。其实你会或不会，是真的懂这个知识点还是仅仅会背诵，考官在你们考试的过程中都一目了然，有些时候发问是在帮你而不是在挑刺，但是我发现很多时候可能考生弦崩的太紧，被突然一问反而越发慌乱，以致于考官反而不敢说话了！

现在真的是最后了，希望大家能够在考前休息好，功夫用在平时而不是考试前夜，考场上就有人因为缺乏休息而且饮食不规律，结果考试途中低血糖晕倒了，所以身体才是革命的本钱。祝福未来的考生考的全会做的全对！明年考场，有缘再见！