病例78岁老年女性，体检发现无症状尿感，用不用抗生素?

病例信息

女，78岁，老年人免费体检发现“尿白细胞3+”，否认尿频、尿急、尿痛、腰痛、下腹坠胀、外阴灼热、发热等不适。精神、饮食、睡眠可。

既往史：高血压20年，服用“非洛地平、酒石酸美托洛尔片”，血压控制可。糖尿病12年，使用“甘精胰岛素20u/d+盐酸二甲双胍缓释片0.5g bid”控制，血糖未监测。

个人史：50岁绝经。

查体：体温3.62℃，脉搏80次/分，血压142/62mmHg，心肺腹无特殊，双肾区、输尿管点无叩击痛。

辅助检查：空腹血糖11.72mmol/L。尿白细胞+3。血常规、腹部B超指标正常范围。

初步诊断：1.绝经后尿路感染；2.2性糖尿病；3.原发性高血压；

处理分析

一、尿路感染处理。

患者绝经后女性，糖尿病，血糖控制不佳，目前尿常规提示泌尿道感染，但无症状，腹部B超无异常，建议：1.三金片 3# po tid；2.多饮水，勤排小便，注意外阴卫生；3.一周后复查尿液分析。

二、血糖控制。

1.完善糖化血红蛋白；

2.调整甘精胰岛素为22u/d，盐酸二甲双胍为1.5g/d，动态监测餐前、餐后血糖。

总结与讨论

在基层老年人免费体检中，我们发现很多老年女性都会发现尿白细胞阳性，从±到3+都比较常见，但多数患者均无没有腰痛、膀胱刺激征等症状，腰腹部查体无特殊，血常规及腹部彩超正常，此种情况是否使用抗生素?

起初，对于±或者1+的患者我们建议患者多饮水、服用三金片，一周后复诊有的患者好转，有的患者无变化，有的患者白细胞还增加了。

对于2+、3+的患者，我们一般在多饮水和三金片基础上加用抗生素，65岁以前选择喹诺酮口服，65岁以后选择二代头孢口服。服药3-5天后复诊，尿白细胞基本都能明显减少，服药5-7天基本都能转阴，转阴后停药。部分患者在停药后1周以上会再次复诊，复诊又再次发现尿白细胞。

这种绝经期女性的、无症状的、反复的泌尿道感染，我们遇到过很多次，也治疗过多次。

那么，这种绝经期女性的、无症状的、反复的泌尿道感，是否有必要使用抗生素呢？