儿童糖尿病酮症酸中毒

（1）首先看意识：意识障碍需警惕高深昏迷或脑水肿等，如考虑脑水肿，可临时予以小剂量甘露醇2.5ml/kg/次静推，30分钟内输完，必要时可予以q8h或q6h。

（2）其次看循环：注意患儿肢端循环(皮肤温度、CRT)，立即测血压，若有低血压、休克表现，立即予以扩容，10ml/kg半小时内泵入，输注结束后再次评估循环及血压，必要时同等剂量再次扩容。

（3）最后用胰岛素：循环改善后才能使用胰岛素，建立静脉双通道，

A通道输注胰岛素（胰岛素标配：生理盐水100ml+短效胰岛素10u，初始速度一般为1ml/kg/h），

B通道输注无糖含钾液（标配：生理盐水100ml+灭菌注射用水100ml+10%氯化钾6ml。只要患儿没有高血钾，钾液浓度按0.3%最大浓度配制，因为胰岛素会引起钾离子内流，导致细胞外低血钾）,q1h监测血糖，根据患儿血糖调整胰岛素用量，血糖下降速度控制在3-5mmol/h，胰岛素标配液调速幅度一般为3-5ml/h。

当血糖平稳下降至14-17mmol/l时，无糖含钾液可改为2/3张含钾液（如生理盐水100ml+5%葡萄糖水50ml+10%氯化钾4.5ml），必要时可改为1/2张含钾液（如生理盐水100ml+5%葡萄糖水100ml+10%氯化钾6ml），酮酸患儿第一天的血糖目标是维持在10-15mmol/l，血糖过低、渗透压下降过快容易出现脑细胞水肿。若患儿尿常规有酮体，鼓励患儿尽量进食，有利于改善代谢、促进患儿病情好转。

酮症酸中毒纠正、患儿能正常进食后，静脉胰岛素可改为皮下注射胰岛素，胰岛素皮下注射半小时后停用静脉胰岛素，血糖监测由q1h改为8次/天（三餐前半小时、三餐后2小时、睡前22:00、午夜3:00）。