儿童休克液体复苏，不建议用 0.9% 生理盐水？

休克诊疗是临床医生必备的技能，但是行医多年，你是否发现临床上常用操作可能存在诊疗误区？甚至有些临床操作和指南相互矛盾的。

儿童休克的首要治疗都是液体复苏？

提起休克，我们条件反射的会想到低血压及 20 ml/kg 的 0.9% 生理盐水快速扩容。但细究不同的休克指南，不同病因的休克，首要治疗可能不同。

如严重过敏反应出现休克时，液体复苏虽重要，但肾上腺素才是救命药，顺序的颠倒，治疗后的结果都有可能出现偏差。

另外，创伤失血性休克如果「早期、快速」使用液体复苏提升血压，并不能提高患者的存活率，反而有增加死亡率和并发症的风险。

儿童液体复苏，首选 0.9% 生理盐水？

临床上目前仍是以 0.9% 生理盐水扩容为液体复苏的主要形式，但 2020 年的《儿童脓毒性休克及脓毒症相关器官功能障碍的管理指南》，提出液体复苏时「建议使用平衡/缓冲晶体，而不是 0.9% 生理盐水」。

不同病因引起的休克，诊疗需要因病因而定，而不是所有病因都套用一种治疗。

另外，标题上的《儿童休克液体复苏，不建议用 0.9% 生理盐水？》是指2020 年的《儿童脓毒性休克及脓毒症相关器官功能障碍的管理指南》当中液体复苏相关内容。

从实际临床角度出发，如果没有平衡盐液/缓冲液的话 ，还是可以继续使用 0.9% 生理盐水进行扩容的哈。

参考文献如下：

陆国平、闫钢风老师在《脓毒性休克的液体复苏治疗进展》（中华实用儿科临床杂志 ２０１６年 ３月第 ３１卷第６期）的内容，对液体复苏时液体的选择也做了对比和讲解（见下方截图），供大家一起参考。