读书笔记55☞乳头溢液

【背景知识】

乳头溢液(nipple discharge）是乳腺疾病的常见症状，分为生理性溢液及病理性溢液。

1.生理性溢液主要包括泌乳及溢乳两类，前者是指好娠期和哺乳期的泌乳现象，后者主要是指口服避孕药或镇静药以及垂体泌乳素瘤引起的泌乳现象。生理性溢液多为双侧、多孔，颜色可为淡黄色或绿色，可见清水样，血性少见，且一般在挤压后出现；而病理性溢液一般来源于单侧、单孔的自发性溢液，一般为浆液性或血性，可见血清混合。

2.病理性溢液的临床最常见病因是：导管内乳头状瘤，乳腺导管扩张、乳腺囊性增生症及导管内乳头状瘤，前三者见于90%的患者，后者见于10%的患者。病理性乳头溢液更具有乳腺外科临床意义，以局部手术治疗为主。

【接诊要点】

1.病史询问

（1）真性还是假性?前者是指液体从乳腺导管内流出；后者常见于乳头凹陷者，因乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，从而引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味，一旦拉出凹陷乳头，保持局部清洁，“溢液”即会消失。

(2)生理性还是病理性?全身性疾病还是局部原因?

(3)双侧还是单侧?双侧多见于生理性，单侧多见于病理性。

（4）单孔还是多孔?乳头共有15~20个乳管开口，注意观察液体从哪一个或几个开口溢出，单孔多见于导管内乳头状瘤。

（5）自行溢出或仅在挤压时溢出（注意挤压时溢液的部位以辨别病灶存在的导管）。

（6）溢液颜色：乳白色(提示乳汁）、淡黄色、绿色、红色(提示血性）。

（7)溢液的性状：浆液性、血性、是否血清混合。

(8)溢液量。

(9是否合并肿块。

(10)月经及婚育史：月经史、孕几产几、初育年

(11)工作压力及生活压力评分：0~9分（分值越高提示恶性可能性越大）。

2.查体要点

(1)溢液性状、量(P.S.检查溢液性状时可将溢出的液体挤压在白纸上以区分颜色及性状，术前应避免反复多次查体，以免手术时挤压无溢液无法辨认病灶位置）。

（2)能否触及肿物：肿物的位置、大小、质地、活动度、边界、触痛。

（3)腋窝及锁骨上淋巴结。

3.辅助检查

(1)术前常规检查。①肿块：部位(外上象限多发）、直径（多在1~3cm)、单发多见、质韧、表面光滑、边界清楚、活动好。②淋巴结：腋窝及锁骨上。

(2)超声：双乳+双侧腋窝淋巴结

(3)乳腺钼靶X线：卵圆形、圆形高密度影，边界清楚，可伴有粗大钙化。

(4)乳头溢液细胞学检查：溢液涂片，显微镜下观察，阳性率低，目前不推荐。

(5)乳管纤维内镜检查：沿溢液的乳管开口插入，深达一、二级乳管，可观察到乳管内肿物大小、质地、颜色、触之是否出血，目前不推荐。

Tips:

1.因乳头溢液就诊最常见的疾病是导管内乳头瘤，但需警惕导管内乳头状癌。

2.临床需定位病变导管。

3.多以局部手术治疗为主。

4.乳腺病变导管及相应腺叶切除术不增加急性乳腺炎的发病率，但因切除了部分乳腺导管，可能导致无法哺乳，需在术前谈话签字时向患者交代。

注：如有不足之处请批评指正！

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