宫腔镜检查-水中毒

实质是急性低钠综合征，又称为“水中毒”，“过渡水化综合征”。

原因：

当应用大量5%葡萄糖作为灌洗液时,如手术时间过长、灌注压力过高、和/或灌注液排出不通畅，液体可经创面血管或漏出后再回吸收入血，或灌注液进入腹腔或腹膜间隙，导致血容量过多；入血的部分葡萄糖不断被氧化后（相当于血液内增加了注射用水），导致低渗透压和低钠血症,在细胞外液和细胞内之间形成了浓度梯度，从而使细胞外的水进入细胞内，引起组织细胞水肿（特别是脑水肿）。手术打击、高龄体弱及术前合并有心、肺、肾疾病, 某些毒物的伴随吸收等也可能是TU RP 综合征的原因。目前宫腔镜检查和手术所用的膨宫液也常用5%葡萄糖液，术中也可发生过渡水化综合征，其机制同样是低钠综合征、水中毒。

临床表现：

以精神神经症状突出,主要表现为烦躁、抽搐、呕吐、昏迷，严重者出现急性左心衰、肺水肿，可出现呼吸困难、咳血性泡沫样痰等，若中毒未能及时纠正，最终可导致死亡。

预防：

1.掌握手术适应症，提高手术技术，缩短手术时间，降低灌注压力（建议不高于60cmHO），以减少灌注液的吸收是预防TU RP 综合征的关键措施。

2.除严密监测病人呼吸和循环变化外，术前、术后监测血钠和血糖有助于早期发现TU RP 综合征。

3.最好不选择全麻，以利于早期发现水中毒的精神神经症状。

4.术中输液以输NS为宜。如果灌注液是含糖液体，则术中忌输含糖液体。有报道，预防性应用高渗盐水（5%氯化钠3ml/kg)能有效预防TU RP 综合征。

治疗：

1.放空腔内灌注液。

2.速尿。

3.静脉输注5%氯化钠溶液，用量视水中毒严重程度而定。

4.对症处理左心衰、肺水肿。