腹膜炎肌松效果不好的外科医生体会

昨晚被一个腹腔镜阑尾炎给折磨，气腹不佳，在夹缝中艰难完成。

肌松药又被称为骨骼肌松弛药，这类药物可以选择性的作用运动神经终板膜上的N2受体

肌肉持续收缩的原因，一般是两个原因，1神经电信号持续存在如癫痫，2肌钙蛋白与钙结合不分离如抽筋。

那为什么腹膜炎时肌松效果不佳，腹膜炎引起肌卫反射属于低级反射，炎症物质和腹壁刺激存在，那么反射通路就持续存在，即使你镇静镇痛用的足，也只能减少一些高级反射的放电频率，肌卫反射的电信号它依然存在，即使你的肌松药到达，也架不住持续的量子化的乙酰胆碱释放。

还有一个重要原因：腹膜炎情况下的，肌肉神经接头处的内环境改变了，腹膜炎多伴有休克或早期或液体量不足，肌肉的血供在血容量不足时是最先被机体削减的，固到肌肉的药物就减少，还酸中毒、发热均影像药效，还有能量不足，肌细胞的肌质网钙泵的功能不佳，导致肌钙蛋白与钙分离不佳，产生强制收缩。

以上两点多少能解释腹膜炎时腹部肌松驰比其它部位肌肉松弛要差。如果想要肌松效果好，只有针对支配腹部肌肉神经的高位阻滞麻醉比较好，但是那样风险增大，做为一个外科医师也只能硬着头皮做了。

还是有大神有高招解决问题，是不是用去极化的肌松会好点。