胃肠外科实习

病例一：胃癌，幽门梗阻行短路手术

1、换药

注意：

先要摆好体位（靠近自己），揭去敷料，评估伤口

消毒时先消毒对侧，防止跨越

引流管也要消毒

2、胃切除重建方法

（1）毕Ⅰ：胃十二指肠吻合

优点：符合生理

缺点：容易反流

适合肿瘤较小，切除范围小的患者

（2）毕Ⅱ：胃空肠吻合

优点：不容易反流

（3）Roux-en-Y：胃空肠吻合，小肠端侧吻合

优点：不容易反流

该患者进行腹腔镜探查时，发现可能侵犯胰头，不能进行根治性手术，但患者存在幽门梗阻，所以进行胃空肠吻合的姑息性手术

3、拔管

（1）步骤

消毒（皮肤和引流管）➡拔管（用镊子）➡消毒➡纱布覆盖

（2）注意：

动作轻，拔管前将引流袋理顺（防止逆流）

消毒引流管时不要留白，尤其是贴近皮肤一侧

4、胃管的作用

（1）减压：胃潴留、术后胃瘫

（2）洗胃：术前用高渗盐水洗胃，减轻水肿，防止术后缝线变松

（3）给药

5、胃瘫

（1）症状：恶心、呕吐、反流

体征：上腹胀、振水音

（2）治疗

①一般治疗：禁食水、胃肠减压、肠外营养

②药物治疗：促进胃动力药物

苯甲酰胺替代物（甲氧氯普胺-胃复安，多潘立酮）

5-HT3RA（莫沙必利）

抗生素（红霉素、阿奇霉素）

③病因治疗：术后激活交感神经、糖尿病、消化系统疾病、吻合口水肿、迷走神经损伤、输出袢痉挛、药物

④预防：术前高渗盐水洗胃减轻水肿，术中减少损伤和出血并保留血供，术后引流减压

病例二：陈XX，胃癌术后化疗

1、肿瘤分期

该患者浸润浆膜下结缔组织

淋巴结转移小弯侧3/14，大弯侧0/4个

无远处转移

为T2N2M0，ⅡB期

2、手术：全胃切除＋D2淋巴结清扫

3、化疗

（1）指征

患者肿瘤浸润浆膜下结缔组织，属于进展期胃癌，需要进行辅助化疗

早期：局限于黏膜及黏膜下层

进展期：超过黏膜下层

（2）方案

SOX方案：奥沙利铂200mgD1，替吉奥胶囊60mg bid（替吉奥为氟尿嘧啶衍生物，口服药物，包括5-FU前体药替加氟、抑制5-FU分解代谢的吉美嘧啶和奥替拉西）

病例二：李XX，直肠肿物

1、问病史

修改后

注意：

问病史前先有一个预判，为什么要收入我科（若为大便带血一般先收入内科，是因为发现直肠肿物才收入我科）

病人诊治经过没有问出来，要反复询问

2、直肠指检

（1）体位及优缺点

（2）过程

（3）记录方式