病例胃肠外科并发症之十二指肠残端漏

患者性别：男

患者年龄：48

主诉：上腹饱胀不适1年。

简要病史：患者在全麻下行腹腔镜辅助贲门癌根治性切除术后第二天，出现寒战，高热，腹痛，体温最高39°。心率150次/分。考虑患者出现腹膜炎。给予急诊剖腹探查。术中探查见小肠-小肠吻合口处距离该吻合口远端20㎝处空肠粘连，并局部卡压，此处以上十二指肠壁水肿扩张。十二指肠残端可见一瘘口，大小约1×1㎝。胆汁与肠液从此处流出，诊断为十二指肠残端瘘。手术行腹腔冲洗，十二指肠残端造瘘。

鉴于十二指肠治疗十分困难，如何预防其发生就显得更为重要。如对择期手术病人，术前手术方案的周密设计，良好的术前准备和细致的手术操作等均不容忽视。尤其在施行B-Ⅱ式胃切除时要特别注意，不要过度勉强切除十二指肠球部，遇到这种情况宁愿采用溃疡旷置以策安全。术后3天出现腹胀症状，及时行腹部ct检查，如输入攀梗阻，十二指肠淤滞，及时胃镜下引流减压，把一切阻断在萌芽状态。