一个学医二十年的老小大夫之规培絮絮言——续病历之“两份出院记录”

这天，接诊了两名新患者，一名自北京协和医院治疗后归来，一名自当地某三甲医院而来，各自持一份出院记录。规培L大夫说，W老师，协和写的这份出院记录看着真舒服啊，XX医院写的，我看着堵的慌。

从医者大多知道，北京协和医院有三宝，其中之一便是病案：一份份协和病案的诞生过程，记录着“老协和人”对年轻大夫的言传身教。只有对患者的病情详细观察，对检查结果详加记录，并经过归纳、分析，才能写好一份病案。在协和医院，对一个新医生的培训，是“从写病历开始的，而不是开刀，不是开药”。

老小大夫我资质平平，无缘直接受协和医院的熏陶，但自实习时候起受到的病历书写教育也是“归纳分析，翔实简洁”，自恃能够写出拿得出示人的病历。

也曾与协和毕业在科里轮转的同事李大夫短期共事过，的确是名优秀的医者，无枉受过协和医院的教育。本院的电子病历书写系统有模板，李大夫也曾使用过这模板，但我总觉不舒服，有一次问她，协和的病历也是按咱这儿模板这么写的么？她说不是。又问了问协和的书写模式，之后，老小大夫我说，李大夫，请按你在协和学习的病历书写模式写吧，不要受咱这系统影响。我是不用本医院电子病历书写模板的。当年大学及研究生实习时手写病历所练的基本功还在，无需模板。

一份好的病历，的确能令人如沐春风；一份言之无物、混乱不能提供有效信息的病历，真的会使人如鲠在喉。

各位战友可审阅下这两份不同的病历，愿从中有所获。

协和来的出院记录

某三甲医院来的出院记录