术者养成日志1-扶镜手应注意的原则

1掌握好腹腔镜的方向：调整光纤方向时，一定要保证镜身始终处于正位（术者的左手及右手器械分别位于镜子的左右两侧），这样术野才不会发生倾斜。保持直上直下位。

2聚焦手术视野的中心：手术的视野（术野）应该放在屏幕的正中心。腹腔镜手术的重心在于主刀右手的操作器械，如分离操作时将超声刀和剪刀置于聚焦点，缝合时将缝针置于屏幕中心的位置。

3掌握好腹腔镜的远近。

--张骞《泌尿外科腹腔镜手术》

1防止与术者器械交叉碰撞。扶镜手避让术者原则，但又不能影响术野而使手术中断。扶镜手应转换角度，避开与术者器械的碰撞。

2碘伏纱布擦拭镜头，应注意顺一个方向，切勿来回磨蹭擦拭，易损坏镜面。出现急性大出血污染镜头时,切记不可取出镜头擦 拭,因为会失去最佳处理时机,此时使用一些未被污 染的脏器浆膜面快速轻柔地擦拭镜头,不要选择脂 肪组织较为丰富的系膜、网膜表面,会使镜头沾染上 油脂而变得模糊;也不要选择容易损伤的脏器如肝脏、脾脏等。

3镜头与腹腔存在温差:镜头进入 腹腔后,会在镜头上蒙上水雾。 一般使镜头退回 Trocar 内冷却镜面或将观察孔与 CO2 气流进入孔分 开,以减少 CO2 冷气流与镜头的接触;或在镜头进入 腹腔时使用温热水浸泡 2 ~ 3 min,水温不宜过高,50 ~70°C即可[3] 。 浸泡镜头水温过高,当镜头进入腹 腔内碰触组织时会造成组织损伤。 镜头温度只需略 高于腹腔内温度。 此法是避免早期镜头起雾最有效 的方法,但无法做到持续有效,因此术者使用电刀等 器械时,周围温度迅速上升,扶镜手需适当退镜拉大 与操作区之间的距离,并且做到不影响手术视野,此 间的“ 度” 就需要扶镜手在实践中积累经验来掌握。

--傅志雄,王岩,王葆林,刘珞,危志远,丁绪鹏,曹宏.腹腔镜的眼睛——扶镜手[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(8):561-562.