病例腹透导管异位入肠间隙—腹腔镜下复位加固定

本周收治一例腹透导管漂管病例，老年男性，腹透导管置管后5月，导管引流不畅，腹透液可放入，但几乎无法放出。

进行x线腹部平片检查，发现腹透卷曲导管管尖位于右上腹，如下图。

看到这样严重的漂管，诊断一般首先会考虑大网膜包裹导管并把导管随蠕动带至上腹部可能性大。

治疗上，我们决定采取腹腔镜手术，进行探查和治疗。

全麻建立气腹后，在脐部置入腹腔镜，扫查腹腔，见盆腔内确实无导管踪影。

接着查看上腹部，令人惊奇的是上腹部的肠道表面也并未见到导管，可见一束带状结构与腹壁和肝脏表面相连（下图箭头所指），用分离钳触碰和钳夹其，也未探及导管，实际上这是肝圆韧带。

该患者的大网膜也不发达，其中也无导管包裹于其中。

那导管去哪了？

之后，当我们把腹腔镜竖起来，几乎以垂直于腹部的角度观察时发现，导管从脐下方的肠间隙内传入（下图，箭头所指为导管穿入的肠间隙部位），且大部分导管段都在肠袢内。

结合x线平片，导管穿入肠袢后应该在右上腹，只是被肠道覆盖而使得在腹腔镜下不可见。

接下去就是要进行导管复位。其实也比较简单，就是将导管用抓钳从肠间隙中抓取出来。

此视频仅专业人士可见

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然后将导管重新放置到盆腔内，由于导管腹腔内导管长度偏短，不能将导管尖端放置到膀胱直肠窝。

这样，考虑到游离的导管仍可能发生漂管，应当对导管尖端进行固定。

我们采用的方法就是缝合一针将导管缝合在盆腔壁上。

【腹腔镜下缝合视频详见附件】

这样导管就被妥善地固定住了。

漂管是腹透导管的常见并发症，仅仅从X线平片上很多时候较难难区分漂管的原因。

类似该患者导管进入肠间隙的可能较为少见，究其原因也只能推测，较为可能的原因是肠蠕动较为活跃，将导管包裹与于肠袢内带到上腹部。

腹腔镜是一种直观的诊断方法，也是治疗手段，进行复位和固定能相对彻底的解决这一问题。