腹腔镜下手术创面出血怎么办?掌握四点止血技巧保留性神经
手术实操


腹腔镜手术的应用越来越广泛,在腹腔镜低位直肠癌手术及腹腔镜前列腺癌根治术中,如果游离层面过于靠外,极易导致神经血管束损伤,造成创面出血。如何在术中保护好血管神经束是手术的关键与难点,也是关系到病人术后排尿及性功能正常与否的重要因素。那么该如何规范进行创面止血有利于患者术后功能恢复呢?
盆腔神经丛的传出支由侧盆壁发出,走行于 Denonvilliers 筋膜的前外侧,与前列腺或阴道旁的血管等构成神经血管束,支配排尿和性功能。
处理好这些神经血管束表面的出血点是保护好神经血管束的关键操作之一。该手术视频由复旦大学附属肿瘤医院戴波教授完成,展现了腹腔镜术中创面止血方法。
📰 要点如下:
1. 避免电凝止血
腹腔镜下最常用的止血方法是双极电凝止血。双极电凝通过两个钳叶自身产生电流回路,输出的高频电能可以使两个钳叶之间的人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性,血管壁熔合形成一个透明带,产生永久性管腔闭合。但是,双极电凝对周围组织的热损伤可以达到近 2 mm。因此,若使用双极电凝对神经血管束表面的出血点进行止血,会对神经血管束造成热损伤,影响患者术后性功能的恢复。
2. 采用缝合止血
✪ 当神经血管束表面的出血点较少时,可以使用 4-0 可吸收线对出血点逐一缝合止血。
✪ 当神经血管束表面的出血点较多时,可以采用连续缝合的方法,从远端向近端缝合。
缝合过程中需要注意以下四点:
① 进针不宜过深,只要缝住出血点表面的组织即可,拉紧缝线后,组织会相互对合,自然压迫住出血点;
② 连续缝合时,拉线不宜过紧,只要能够达到缝合的组织相互对合即可。拉线过紧会造成对神经血管束的扭曲和压迫,不利于性功能的恢复;
③ 缝合可以采用倒刺线,每缝一针均可以抽紧缝线,终末一针可以上 hem-o-lock 钳夹住线尾,避免了打结;
④ 缝合完毕,若创面仍有少量渗血,可以使用纤丝止血纱等止血类材料压迫创面止血。
总结:
首先,术前要选择肿瘤分期较早的合适患者开展此术式;
其次,在保证肿瘤切除充分的前提下,尽量多的保留神经血管束;
第三,标本切下后,创面止血时,需要采用缝合止血法,将出血点逐一缝合止血,需要术者多花费点时间和精力。
对于保留性神经的缝合止血法,您有什么独家秘笈吗?
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最后编辑于 2021-09-09 · 浏览 9390