病例下肢脂肪肉瘤病例分享

对于外科医生来说，皮下肿物算是最简单一种疾病，但就是这样一种简单的疾病，也会成为患者的噩梦。

上周六骨科值班，来了一位年轻患者，男，38岁，主诉“发现右大腿内侧肿物伴疼痛3天”。因疼痛，右下肢活动已受限。据患者所述，因为疼痛才发现右大腿内侧肿物。既往身体健康，无手术史及重大外伤史。无放射性及有毒物质接触史。因患者年轻，身体情况好，安排周一行手术治疗。完善术前相关检查及右下肢肿物MR平扫+强化。

可见肿物位于大腿深部，半膜肌与缝匠肌之间，已侵犯股薄肌。

影像学给出的意见是间叶组织来源，这已经给我们临床医生提了一个醒：这是不是肉瘤呢？

   手 术 情 况

术中探查见缝匝肌下方、内侧肌间隔内见6cm*5cm*4cm分叶状包块，质韧，包膜完整，其后侧与缝匝肌粘连，粘连处见组织水肿。完整分离包块组织，送快速病理学检查。病理报告：（大腿肿物）多形性肉瘤。创面止血，扩大清除包块周围组织及水肿组织至正常边界，检查见无残留。

患者术后刀口恢复尚可，石蜡病理：（右大腿）多形性脂肪肉瘤。完善胸、腹部及盆腔CT未发现异常。后续准备给予完善PET-CT检查，并联系肿瘤内科及放疗科会诊给予综合治疗，但患者准备拒绝进一步治疗，因为病理报告提示肿瘤累及切缘。委婉表示要到上级医院行二次手术。病理结果如下：

 总 结

多形性脂肪肉瘤多发于四肢近端的深部软组织，少数发生腹腔及其他部位。多发于年龄大于 50 岁的老年人，但有研究表明年龄小于40岁的患者其死亡风险要显著高于大于40岁的患者。临床明确诊断主要依靠病理检查，肿物呈结节状，边界不清，边缘有侵犯，切面呈白色、黄色 或黄白色相间，质硬，部分边缘略呈分叶状，可伴黏液变性及坏死。以血行转移为主，最易转移到肺，转移率高达 50% ，总死亡率为50%，5年生存率仅为20%。手术仍然是脂肪肉瘤最主要的治疗方式，应尽量做到广泛切除，保持1cm以上的切缘，甚至有主张保持2cm以上的切缘。

回顾此患者，患者肿物生长在大腿组织深部，年龄小于40岁，而且病理显示肿瘤累及切缘，这就表明预后不良。40岁对一个男人来说正处于事业的巅峰期，是被家庭最需要的时候，而这样一个意外对患者及患者家庭来说都是一个巨大的打击。做为医生来说，对待简单的疾病更应仔细、谨慎。在术前要有一个更审慎的评估及更加完善的检查，以求给与患者更好的预后，但是此患者肉瘤位于深部肌层，想要完全切除难度很大，有研究曾对非计划切除软组 织肉瘤的扩大切除标本进行过病理分析，发现52%的 患者存在显微镜下肿瘤残留。