读懂乳腺、甲状腺报告结节的好与坏

超声报告由哪几块内容构成？

读懂超声报告，首先要了解报告的构成。

所有的超声报告都有三部分构成，即超声图像、超声所见和超声诊断。

超声图像

是医生在检查时所截取特征图。

“超声诊断”中的结节分级，即BI-RADS和TI-RADS，就知道危不危险。

*BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统的英文简称。在2003年美国放射学会(ACR)首次提出并建立了乳腺超声诊断标准（BI-RADS-US）。

*TI-RADS则是甲状腺影像报告和数据系统的简写，2009年放射科医生参照乳腺影像报告和数据系统, 第一次提出了甲状腺影像报告和数据系统。

判断结节危不危险？只需看懂TI或BI-RADS分级。

1级

医生评估为阴性，就是说没有发现结节，属安全范畴。

2级

医生评估为良性，指的是存在甲状腺或乳腺结节，不过问题不大，只需做好常规随访即可。

3级

医生评估为可能良性发现，指的是存在恶性的可能（小于2%），需加强定期检查工作。

4A级

低度可疑恶性，比3级更高危，但也不超过50%，建议短期随访复查，必要时穿刺活检

4B级

中度可疑恶性，恶性的可能性超过50%，推荐患者进行穿刺活检或是手术切除。

4C级

高度可疑恶性，可能性多在80%以上，推荐患者手术切除。

5级

典型恶性，可能性多在95%以上，推荐手术切除。

6级

指的是通过穿刺活检确认为恶性肿瘤。

0级

属于较特殊的一个级别，代表超声影像学评价不完全，需要通过其他检测手段予以进一步评估分析。

TI或BI-RADS分级相对平实易懂，便于理解。相信大家看完之后，已经能对甲状腺和乳腺结节进行初步判断了。

一句话总结

对于超声诊断中报告4级及以上的结节，需引起特别重视，必要时需在超声引导下进行穿刺活检。

真实案例

案例一

女性，32岁，来院进行乳腺超声检查，超声诊断如下：

解读：该女性超声诊断为BI-RADS 3级，良性结节考虑，定期随访即可。

案例二

女性，25岁，来院行甲状腺B超检查，超声诊断如下：

解读：该女性超声诊断为TI-RADS 4a，需考虑恶性结节可能，需进一步穿刺活检或短期随访。

关注“超声所见”中对结节的描述  

甲状腺超声报告中需关注的5个关键词：

纵横比接近或大于1，边界不清，血流信号丰富或紊乱，回声不均匀，微钙化。

关键词解释

纵横比接近或大于1，且边界不清，形态欠规整等都需考虑恶性的可能；

恶性结节的内部回声多是“不均匀”，且结节血流信号丰富或紊乱，后方回声减弱或消失；

微钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，尤其是乳头状癌。

乳腺超声报告中需关注的5个要点

1 位置与方位

左乳or右乳？只要认识“左”“右”两字，就可以知道结节在哪一侧乳房。就是病变位于乳房的哪个方向。

目前常用方法有两种。

一种比较直观，如“上方、下方、内侧、外侧”等。

另一种是“钟表”法，对应于时钟的位置。如图所示为右侧乳腺，12点对应的是上方，6点对应的是下方，3点对应的是内侧，9点对应的是外侧。以此类推。

2 大小

在B超报告中，对结节大小的测量通常包括三个径线，即“长*宽*高”。而临床医生对结节大小最简单的描述，是取“长、宽、高”三个径线中的最大值，而不是三者的乘积。

3 回声

在乳腺超声报告中，结节一般有四种回声：

1 强（或高）回声结节

是指结节表现为强（或高）回声，大多数强回声结节为良性病灶表现。

2 低回声结节

代表乳腺的实质结节，需要结合其他描述来判断是否有恶性可能。

3 无回声结节

较常见，代表乳腺的囊性结节，是“液态”结节，一般情况下不需要手术。

4 弱回声结节

介于高与低回声之间的结节，也常常为良性表现。

4 边界与形态

良性肿块边界清晰，有时可见包膜；形态规则，圆形或椭圆形。

恶性肿块一般边界毛糙，欠清晰；形态不规则，呈蟹足状。

还有一种介于良性与恶性的交界性肿瘤，又叫做分叶状肿瘤，顾名思义，这类肿块的形态是分叶状的。

5 血流信号

乳腺超声通常都是彩超，并不是指成像是彩色的，而是成像中能够显示结节的血流信号。

良性结节一般未见明显彩色血流，或者少量点状或条状血流。

恶性结节血流信号丰富，有时呈树枝状。

真实案例

案例一

男性，38岁，来院行甲状腺B超检查，超声所见如图

解读：该男性甲状腺B超超声所见结节形态欠规则、纵横比失调，内回声不均，可见多发细点强回声，可见稀疏点状血流信号。恶性结节可能性大，需进一步检查。

案例二

女性，32岁，来院行乳腺超声检查，超声所见如图

解读：该女性左乳下方（6点）可见一约0.6cm大小的低回声结节，界清，形态规则，未见明显血流信号。根据超声所见良性结节考虑，定期随访即可。

结节该怎么处理？

掌握了判断结节好与坏的方法，还需要了解如何对结节进行管理随访。体检结束后很多人都发现自己有甲状腺结节或乳腺结节，对此提出四个随访建议：

对多数良性的甲状腺或乳腺结节，每隔6~12月进行随访即可。

对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，特别是超声提示4级及以上的结节，随访间隔需缩短。

要特别注意有提示结节恶变的症状与体征，例如对甲状腺结节，要注意是否出现吞咽或呼吸困难，声音嘶哑，面部浮肿；对乳腺结节，要注意观察是否有乳头内陷，皮肤呈橘皮样改变，质地变硬，及触诊活动度如何。

规律、健康的生活习惯非常重要，心情舒畅、饮食均衡、充足睡眠、适当运动，还有每年的体检。