【其它】眼整形（1）－生理性的重睑缝合

先分享两组摘抄到的数据：中国汉族人群中单睑的发生率是40.85%；ASAPS报道：眼整形在手术类整形中排第一名，占比16.8%。

  重睑的形成需要提肌腱膜的纤维穿过眼轮匝肌层，止于眼睑的前部。任何使重睑形成的手术方法，需要考虑的是：动力源／组织的连接方式／皮肤的粘附方式。一般情况下动力源常指上睑提肌（腱膜），或与其交连的组织（睑板／眶隔／睑板前筋膜）；组织的连接方式指的是将动力源与组织连接起来的方式，早期是线性的缝合／后期是自身瘢痕的粘连；皮肤的粘附方式指的是组织的连接最终与皮肤结合的方式，是点状的还是片状的。这就是我们在重睑手术中要重点考虑的三要素。

   埋线法－睑板或上睑提肌是动力源／只有线性的组织连接／点状的皮肤粘附

   经典法－上睑提肌是动力源／最终是瘢痕（皮肤和睑板间瘢痕）组织连接／片状的皮肤粘附

   改良法－上睑提肌是动力源／最终是瘢痕（皮肤和提肌间瘢痕）组织连接／点状的皮肤粘附

埋线法／经典法／改良法／生理性

  生理性的重睑缝合：上睑提肌是动力源／提肌腱膜做组织连接／片状的皮肤粘附，手术中类似于Park法的组织剥离方式，不切除肌肉组织，关键是部分分离睑板前筋膜和睑板前提肌腱膜组织，形成提肌腱膜瓣，最后将该瓣插入到睑板上下唇的眼轮匝肌组织中，做皮下全层的内缝合，最后缝合皮肤组织，注意该瓣至少保留3mm左右与睑板连接；其优势在于直接将动力源的组织（提肌腱膜）插入到皮肤直接，模拟正常重睑中提肌向皮肤发射出的纤维粘连，最大程度的还原重睑的生理构造，但不同于经典法一样，同样是片状粘附，但并不去除睑板前的肌肉等组织，使重睑更加的自然稳定，减少瘢痕和台阶感。

生理性的重睑手术步骤

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  改良的生理性的重睑缝合：同样的将动力源插入到眼轮匝肌中，模拟生理性纤维增生式的粘连。但不同的是在该方法中，并没有特别剥离睑板前的筋膜和提肌腱膜，主要是利用眶隔切开后返折下来的部分组织（与睑板和提肌腱膜相连），还有一点是，只将这层瓣缝合在下唇眼轮匝肌中即可，最后做皮肤外缝合。

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   个人认为：两种手术方法，原理都是相同的，未进行过对照研究，但也都是经大量临床实践后，疗效确切后予以报道。但主要不同的是对于插入瓣的处理，我更倾向与后者，增加眶隔组织的利用，同时避免过分剥离睑板前的提肌腱膜组织（尤其是对于初学者，单纯的剥离睑板上的瓣，手术操作要求高），但还需要进一步观察后续的研究报道。