萄糖输液可常规5%碳酸氢钠来调高PH至近中性

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2020-12-02

萄糖输液可常规5%碳酸氢钠来调高PH至近中性

辛学俊

5%葡萄糖输液作为临床注射给药是一个基本溶媒，大部分注射用药物说明书都注明溶媒为0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，除非一些化疗药特别说明用0.9%氯化钠注射液，以至临床医生认为二者可随便选用。实际情况是两者差异很大。葡萄糖输液PH药典规定3.2-5.5，这是葡萄糖的化学性质决定。生产中消毒灭菌后大部分PH处于4.0或以下，并且每瓶PH值都有不一样，要想知道某一瓶葡萄糖液实际PH多少，只有开瓶测定才能确定。因此，葡萄糖输液存在低PH、且不确定性，是一个基本事实。国内已有大量文献依据。

今天刚收中国医院药学杂志2008，28（20）：1755-1758，《PH对红霉素稳定性及抑菌作用的影响》（安徽医科大学附一院药剂科）研究报告，再次证实本人在本院药讯2008年3期上撰文《葡萄糖输液配制红霉素时pH调节剂碳酸氢钠用量差异剖析》中观点。该文报告，5%和4%碳酸氢钠溶液调节PH差异很小，可以考虑代替使用，调高PH后显著提高红霉素在葡萄糖输液中稳定性和抑菌活性。高效液相法测定，仅以葡萄糖溶液溶解红霉素，1小时后即出现明显杂峰，4小时后含量降低10%，而加碳酸氢钠后，红霉素稳定性显著提高，4小时后含量仅降4.4%，且未见杂峰。抑菌试验，对金葡菌MIC 2小时相同，4小时后MIC加5%碳酸氢钠（16g·L^-1，）为不加碳酸氢钠（32 g·L^-1）一半，与此情况相似有粪肠球菌、肺炎链球菌、无乳链球菌的临床菌株，提示加碳酸氢钠显著提高抗菌活性。

葡萄糖输液的酸性，配伍后使青霉素类、头孢类、大环内酯类不稳定（易分解，增加杂质，增加过敏，溶解度降低增加混浊等），使中药注射剂不溶性微粒增多，使奥美拉唑等质子泵抑制剂不稳定，使碱性的速尿针析出沉淀，等等。但溶液近中性条件，此现象可大为降低。本院历史上出现的配伍禁忌现象基本和全国反映的情况相似，也曾出现头孢唑啉、头孢哌酮在葡萄糖液中混浊，安定针混浊。氮热清针稳定PH7-8，葡萄糖液中也有2例混浊，其他中药注射液则更多。因此，解决这类问题的有效措施：（1）选用生理盐水作溶媒；（2）如用5%葡萄糖液，每瓶加1ml-2ml5%碳酸氢钠针调高PH，用量不必过分拘泥，调近中性即可。

（2008，11，4，稿）