病例典型输尿管囊肿一例

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讨论：

输尿管囊肿是一种常见的先天性畸形，又称为输尿管末端囊肿或输尿管口囊肿。本病多见于小儿，也有少数可见于中老年人，男女比例为1:3。本病多为单侧病变，左右侧发病概率均等，双侧输尿管同时患病者仅为10％。由于本病无特征性表现，多数因反复尿路感染或尿路梗阻症状而就诊。成年人多是在做超声健康体检时被发现。

（一）病理及临床概要

输尿管开口囊肿是由于胚胎期输尿管与生殖窦之间的一层隔膜吸收不全或持续存在，导致输尿管口狭窄，因尿液引流不畅而形成输尿管末端的囊性肿物，并向膀胱腔内膨出。囊肿可通过一窄小的出口与膀胱相连通，但无膀胱内尿液输尿管反流。囊肿出口有明显狭窄者，囊肿轮廓较大，其近段输尿管扩张，发生肾积水的程度也较严重。成人输尿管囊肿的出口多无明显狭窄，近段输尿管仅为轻度扩张，而且可无明显肾积水。后天性因素所致输尿管囊肿罕见，如输尿管口周围炎症、水肿、黏膜膨胀，造成输尿管口狭窄并引起不同程度的梗阻而形成囊肿。输尿管囊肿可随输尿管蠕动，而呈现周期性增大与缩小的变化规律。囊肿较小时，可无明显临床症状。囊肿继发感染或因囊肿出口部狭窄较重，导致输尿管扩张和肾积水时，可出现尿路感染、腰腹部胀痛、排尿不畅、尿流中断、尿失禁和血尿等症状。女性患儿较大的输尿管囊肿，有时在排尿时可见囊肿随尿流脱出尿道外口，并不同程度的阻断尿流。

（二）超声检查所见

1.灰阶超声

（1）输尿管囊肿声像图:膀胱三角区的一侧或两侧显示圆形或椭圆形囊样结构，囊壁较薄，而且光滑，其内尿液呈透声较好的无回声区。实时观察可见此结构有逐渐增大，而后又迅速缩小，周而复始的变化。囊肿膨大时，直径多为2～4cm，囊肿缩小时，直径多为0.5～1.5cm。纵断面图上，可显示囊肿与扩张的输尿管盆段相连通。囊肿轮廓较大的小儿患者，当嘱其排尿时实时观察，可见到囊壁随尿流向后尿道口移动，并可不同程度的阻断尿流，甚至脱出尿道外口。

（2）输尿管囊肿并发症:囊肿上端输尿管均有不同程度的扩张，并多伴有轻度或中度肾积水，尤其是病程较长或囊肿较大者，输尿管多呈显著扩张，同时肾积水的程度也比较重。输尿管囊肿常合并尿路感染，甚至可并发慢性膀胱炎和囊肿内结石，可在囊肿内显示点状或团状强回声，后伴声影。

2.彩色多普勒表现实时观察输尿管囊肿的大小变化，当囊肿增大后，可观察到自囊肿的一侧尿流呈红色线状回声向前上方移行。

（三）诊断思维与评价

超声检查在膀胱三角区显示圆形或椭圆形囊状结构，囊壁薄而光滑，实时观察囊肿有周期性增大与缩小的典型声像图特征，即可诊断为先天性输尿管囊肿。若同时显示患侧输尿管扩张和不同程度的肾积水，诊断则更为确切。尽管如此，超声诊断时，尚应注意与输尿管脱垂和输尿管憩室等疾病鉴别。仔细观察可见前者膀胱三角区一侧或两侧管口处有突出肿物，表面光滑，中间有切迹，而不形成囊肿轮廓，实时观察肿物无增大与缩陷的变化。观察输尿管末端喷尿时，尿流走行方向与正常人相仿；输尿管憩室多发生在输尿管与膀胱交界处，其最突出的特点为囊性肿物不突入膀胱腔，而位于膀胱外输尿管的一侧。两者均与输尿管囊肿的声像图所见有明显区别。

输尿管囊肿在声像图上较容易显示，并且多能做出较准确的超声诊断结果。尤其对于小儿患者，可免除膀胱镜和静脉尿路造影等检查的痛苦和麻烦。由于输尿管囊肿的出口窄小，尿流不畅，囊肿上段输尿管管腔内的压力增大，从而导致输尿管扩张和肾积水，超声检查可从以下两个途径发现并诊断本病:①行肾脏超声检查时，当显示肾积水与输尿管扩张，沿扩张输尿管向下追踪扫查而显示本病；②在下腹部行膀胱、前列腺或妇科超声检查时发现本病。应用超声诊断先天性输尿管囊肿敏感性很高，而且简便实用，具有重要的临床应用价值。

参考文献：临床超声医学 段宗文 王金锐主编