一例颈部包块的思索

这是5月份的一个病例，刚好中级考试结束，过程中还考了这个疾病，那就跟大家一起复习一下。

患者，男，64岁，因“间断咳嗽、咳痰4年，加重1周”入院，既往曾有淋巴结肿大及甲状腺结节病史，未系统诊治。在入住呼吸科后，查房时跟临床医生说右侧颈部摸到一个包块，随后医生开了甲状腺及颈部淋巴结的超声检查。

接诊患者后，我先看了甲状腺，没什么问题，后来让他头偏向左侧，于颈总动脉分叉处探及一低回声团，外形规则，境界尚清，范围约4.2*2.7cm，CDFI 可见血流信号

当时第一反应颈动脉体瘤？但对这个疾病了解不深，印象里似乎应该包绕颈动脉，再加上询问病史的过程中，患者自诉有肺结核病史，以及包块会有大小变化，就想偏了，一下联想到了结核性淋巴结。

于此同时，在左侧颈部相同的位置，也探及到了一个低回声团，性质类似

所以当时结论下了异形淋巴结待排，建议患者进一步检查。

之后患者做了细针穿刺和MRI增强，病理的结果只是描述性诊断

而MRI增强则直接诊断颈动脉体瘤，这与我的诊断完全不符。这个时候，我就开始翻找资料，在复习了相关颈动脉体瘤的超声知识后，才觉得当时的诊断有点想当然，而且即使考虑结核性淋巴结，也没有搞清楚结核性淋巴结的声像图该如何表现，所以就这个病例，跟大家一起再复习一下颈动脉体瘤。

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颈动脉体瘤（carotid body tumor，CBT）是一种发生于颈动脉体的较为罕见的化学感受器肿瘤。好发年龄为30-60岁，男女发病率无差别。肿瘤90%为散发性，10%为家族性，家族性颈动脉体瘤患者中有1/3为双侧性。肿瘤多发生在高海拔地区人群，临床上大多数表现为颈动脉分叉无痛性肿物，它的生长速度缓慢，多数良性，但也可以发生恶变，恶性诊断依据一般是肿瘤发生区域淋巴结或远处转移或术后复发。

颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，位于颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上，大小不一，平均直径约3.5mm，平均体积为6×4×2mm左右，其血供主要来自颈外动脉，血液供应非常丰富，一般情况下，始终处于动脉血氧环境中。

颈动脉体是人体内最大的副神经节，为外周化学感受器之一，可以接受机体动脉血O2分压降低、H+浓度增加、CO2分压升高的刺激，这些刺激经传入神经纤维传到延髓等呼吸中枢，通过调节呼吸肌使呼吸增强增快，肺的通气量增加，机体缺氧的状态得以改善。

所以也有文献报道颈动脉体瘤好发于COPD患者中。

而目前

那它的超声表现主要为：

颈动脉分叉处低回声肿物，边界清晰，常部分或全部包绕颈内、外动脉。颈内、外动脉受压可使两血管之间角度增大，呈“高脚杯”征（或者“竖琴”征）。肿瘤主要由颈外动脉供血，内部可见丰富的肿瘤滋养血管，血流频谱多呈低阻，阻力指数为0.5-0.6，血流峰值流速为10-40cm/s。

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现在回过头来想，该患者颈部两个包块定位均位于颈动脉分叉处，呈实性低回声改变，外形规则，境界尚清，同时二者迫使颈内外动脉夹角增大，呈“高脚杯”征。

正常颈动脉分叉

所以对于颈动脉体瘤的诊断，主要在于它的定位，以及对颈内外动脉的夹角改变。还可以补充血流来源及频谱。

最后放一下该患者的MRI增强