分享儿科病例旧资料—：儿科抗生素应用病例

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2012-11-21整理

 2020-11-29发布

儿科，女，9岁，病历号29**59

住院时间：2012—06—29至2012-07-10，

入院诊断：急性支气管肺炎

出院诊断：急性支气管肺炎

基本情况：

主诉：咳嗽，发热7天。

7天前发病，阵咳，伴咽痛，发热，体温39℃，门诊先后予静滴：阿莫西林克拉维酸针，头孢曲松针，阿奇霉素针，抗感染治疗5天，症状无改善，仍咳嗽、发热，入院。

初步诊断：急性支气管肺炎

1，治疗方案（1）；

考虑细菌及支原体混合感染，阿莫西林克拉维酸0.8，q8h, +红霉素0.24,bid 29/6-1/7；----疗效不佳，体温高热不退。

2， 治疗方案（2）：2/7—4/7；改：头孢哌酮舒巴坦1 .2，q6h; +红霉素0.24,bid—2/7晚，10时，体温下降至正常，后未反弹。

4/7，患者颈部、上下肢大片斑丘疹，伴瘙痒明显，考虑过敏皮炎，不排除药物过敏可能。停用二药。改哌拉西林他唑巴坦1.2,q8h，并给抗过敏药西替利嗪。

4/7获：病原学：肺炎支（衣）原体抗体IgM(+)。

3，治疗方案（3）：4/7，哌拉西林他唑巴坦1.2,q8h，---8/7停，5/7,阿奇霉素，0.25,qd,po,--7/7（3天疗程）停

7/7收回报，血培养报告，无细菌生长，不支持“败血症”。CT示右肺炎

4．10/7，痊愈出院，带药，阿奇霉素颗粒0.1×6包/0.2，口服，一天一次，服3 天停4天（12/7起，

点评：

这个病例，完全凭经验感觉来治疗。

儿科感染病例，仅一联治疗，逐步升阶梯的，很少见。一则病情变化快。二则，家属的焦急心理，容不得你慢慢来。

原来的儿科老主任，关系也很好。一次同他讨论当前抗生素管理话题：他一句：这是你们理论家的事情。什么什么病例，我加了苯唑，二联青霉素，体温就下来。---！

事实上，从药动学药效学的基本理论概念，双重抗菌作用，对降低细菌的MIC的基线，有一定依据。

上周日，参加一个沐舒坦临床保护肺功能的学术竞赛选拔报告会，评委全是临床专家，一个评委讲了一句：搞临床的同搞基础的不一样。

附：这次二点收获：

1， 临床大剂量应用沐舒坦到什么程度（300--500mg 常用）；

2， 临床专家点评内容广泛。从学术到演讲技巧、多媒体制作。